李錫兵

（浙江省富陽市婦幼保健院 浙江 富陽 311400）

在臨床上不規(guī)則抗體目前又被醫(yī)學(xué)者稱作為意外抗體，使屬于血清中不包括在抗-A、抗-B中的血型抗體。在一般情況下，是由于ABO三種血型的不兼容而導(dǎo)致產(chǎn)生急性溶血性輸血反應(yīng)的一種抗體，根據(jù)臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的機(jī)率并不是很高［1］。但是我們要注意的是，如果該不規(guī)則抗體不包含在紅細(xì)胞ABO三種血型之內(nèi)的話，則可能會(huì)導(dǎo)致患者在輸血的過程中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而且，不規(guī)則抗體是導(dǎo)致溶血性輸血產(chǎn)生危險(xiǎn)的一個(gè)重要的因素。所以，在進(jìn)行輸血前，只是單純的對患者進(jìn)行血型的鑒定是無法保證輸血是絕對安全的，我們應(yīng)該開展科學(xué)的抗體的篩選檢查工作，使在對患者進(jìn)行輸血過程中，患者輸血的安全性能得到有效的提高。在本次的研究中，出于對輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義與價(jià)值進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)及分析，我們對在醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的患者展開了一次不規(guī)則抗體的篩選檢查工作，并且合理的分析了陽性者的臨床試驗(yàn)資料。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本次的研究中，我們進(jìn)行研究的對象在醫(yī)院接受需要進(jìn)行輸血治療的臨床患者，我們供隨機(jī)抽取了4000例，女2200例，男1800例，這些患者年齡在24到75歲之間。其中隨機(jī)抽取得2200例女性患者中，有孕婦1000例，非孕婦1200例。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑：在本次的研究中，我們需要的儀器包括微柱凝膠卡、離心機(jī)以及血型配血系統(tǒng)等。所需試劑有微柱凝膠卡相匹配試劑、抗球蛋白劑及抗體篩選細(xì)胞等。

1.2.2 檢驗(yàn)方法：我們抽取需要進(jìn)行輸血治療患者的血液，進(jìn)行離心操作，操作完成后，將這些血液放入到微柱凝膠管做好標(biāo)記，并加入備檢血清到標(biāo)記好的微柱凝膠管中，然后對檢測結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并記錄好我們所需的數(shù)據(jù)［2］。檢測結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)我們的操作全部結(jié)束后，我們進(jìn)行分析，去標(biāo)記好的試管、陽性對照管、陰性對照管個(gè)一支，經(jīng)分析，如果陽性對照管中出現(xiàn)較明顯的凝聚現(xiàn)象，但陰性對照管中卻沒有出現(xiàn)不凝聚的現(xiàn)象，我們就可判斷其為陽性，即血清中存在不規(guī)則抗體。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：我們采用最新的SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行有效的處理及分析，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)差異值P＜0.05時(shí)，則認(rèn)為該數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在4000例需要進(jìn)行輸血治療的患者中，通過檢驗(yàn)結(jié)果表明，我們供檢測出不規(guī)則抗體25例。其中有10例特異性抗體，這些抗體包括了抗-D抗體4例，抗-E抗體4例，抗-M抗體2例，具體情況如下：（表1）

表1 不規(guī)則抗體的分布情況

3 討論

在這次的研究中，我們對患者在輸血進(jìn)行抗體的篩選，為了確定這些患者的血液中是否存在不規(guī)則抗體，從而用來保證臨床試驗(yàn)輸血的安全性。據(jù)了解，在正常的人群中，不規(guī)則抗體存在的機(jī)率為0.4%-1%，并且存在的不規(guī)則抗體石引起遲發(fā)性免疫反應(yīng)的一個(gè)重要原因。而對抗體的篩選檢查被作為對患者進(jìn)行輸血治療前的常規(guī)檢查項(xiàng)目，是進(jìn)行輸血時(shí)一個(gè)必不可少的步驟［3］。在本次的4000例患者中，患者不規(guī)則抗體的存在率不是很高，而且由于不規(guī)則抗體篩選出的陽性率比較低，但因患者體內(nèi)存在不規(guī)則抗體而容易使患者在進(jìn)行輸血的過程中發(fā)生各種因輸血而產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，在對患者進(jìn)行輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩選檢查是進(jìn)行臨床試驗(yàn)非常重要的一步，我們可以根據(jù)篩選出來的結(jié)果，幫患者尋找匹配的血液，以保障這些患者在治療中所需的血液量充足。我們知道，ABO這三種血型不兼容會(huì)造成新生兒的溶血癥，而除它之外，另外還有因素會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒溶血癥，如Rh等紅細(xì)胞血型系統(tǒng)也會(huì)造成溶血癥的出現(xiàn)。在紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中的不規(guī)則抗體以抗-D為主，在本次的試驗(yàn)中，我們共檢測除抗-D4例，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，抗-D是所有抗體中抗原致敏性最強(qiáng)的一種，在我國也經(jīng)常出現(xiàn)因這些抗體而導(dǎo)致產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)的事件［4］。給患者輸入完全意義上相匹配的的血液以及步單純的是指血型相符，到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成了多種形式，如不規(guī)則抗體的篩選、ABO三種血型的正反定型以及RhD的定型等形式，在給患者輸血前進(jìn)行這些項(xiàng)目的檢查，主要是為了防止患者在輸血治療的過程中出現(xiàn)不良的輸血反應(yīng)，最終確保在臨床試驗(yàn)中的安全性，并且輸血前進(jìn)行這些項(xiàng)目的檢查，對于那些需要多次輸血的患者和孕婦來說是至關(guān)重要的。

最后，我們可以得到，通過對不規(guī)則抗體的篩選檢查，我們可以減少在隨機(jī)抽取過程中抽中了那些含有弱抗體的患者，從而避免這些患者在進(jìn)行輸血的治療中受到危害，對不規(guī)則抗體在輸血前進(jìn)行篩選檢查是進(jìn)行治療時(shí)不可少的一部分，它可以有效的避免患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，同時(shí)也為需要輸血的患者找尋相匹配的血液樣品提供了有力的依據(jù)［5］。所以為了保證臨床試驗(yàn)中輸血的安全性，一定要事先對不規(guī)則抗體進(jìn)行篩選檢查，并且它更加提高了它的應(yīng)用價(jià)值，對輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的檢查是有重大意義的。

［1］ 柯梅貞，向東，李志強(qiáng).抗一JKb導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)l例［J］.中國輸血雜志，2009，5（4）280

［2］ 葉健忠，蔡于旭，梁廷連，等.IgG抗一Lea嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)l例及其家系調(diào)查［J］.中國輸血雜志，2009，13（4）287

［3］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2008，132

［4］ 席惠君.臨床輸血學(xué)［M］.北京：科技文獻(xiàn)出版社，2007，155

［5］ 蔣冬玲，李志強(qiáng)，宮濟(jì)武，等.實(shí)用臨床輸血指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，40