李凌斌

（浙江永康市第一人民醫(yī)院 浙江 永康 321300）

靜脈靶控輸注（TCI）為目標(biāo)藥物濃度通過計(jì)算機(jī)調(diào)整，以藥代動力學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)而對降壓效果或麻醉深度、鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行控制的一種給藥系統(tǒng)。具操作簡便、可精確調(diào)整控等優(yōu)點(diǎn)，較傳統(tǒng)靜吸復(fù)合麻醉效果更為理想［1］。異丙酚無明顯不良反應(yīng)，可通過與瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合迅速起效的麻醉藥物，對靶控靜脈麻醉中，異丙酚與瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合麻醉效果進(jìn)行比較，并對比靜吸復(fù)合麻醉效果，是為臨床選取高效的麻醉方案提供參考的依據(jù)，本次研究就上述內(nèi)容展開研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對象90例，男49例，女31例，年齡20-62歲，平均（32.7±3.2）歲，腹部手術(shù)48例，盆腔手術(shù)32例。ASA分級：Ⅰ-Ⅱ級?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法按芬太尼組、瑞芬太尼組、靜吸組各30例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：手術(shù)前3組選取病例均取阿托品0.5mg肌肉注射，行3min面罩吸氧，對心電圖、生命體征等密切觀察，行麻醉誘導(dǎo)。芬太尼組：誘導(dǎo)時(shí)對藥物血漿靶濃度進(jìn)行設(shè)計(jì)，芬太尼為4ng／ml，異丙酚為3μg／ml，取維庫溴銨0.1mg／kg在患者意識消失后輔助插管，后將芬太尼血漿靶濃度降至2ng／ml，丙泊酚不變，芬太尼和異丙酚在術(shù)畢停注。瑞芬太尼組：誘導(dǎo)時(shí)對藥物血漿靶濃度進(jìn)行設(shè)定，瑞芬太尼為7ng／ml，丙泊酚為3μg／ml，維庫溴銨輔助插管用法及劑量同上，后維持瑞芬太尼和異丙酚血漿靶濃度不變，術(shù)畢停用。靜吸組：采用維庫溴胺0.1mg／kg，芬太尼2μg／ml，異丙酚1.5-2mg／kg靜脈推注誘導(dǎo)，術(shù)中取維庫溴銨間斷靜脈注射維持麻醉，并取異氟烷吸入，術(shù)畢麻醉藥注射和吸入停用。

1.3 指標(biāo)觀察：觀察組三組麻醉清醒時(shí)間、疼痛評分（采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)，10分為劇痛，0分為無痛）及插管反應(yīng)和惡心嘔吐、頭痛、眩暈等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組術(shù)后麻醉清醒時(shí)間無明顯差異（P＞0.05），靜吸組疼痛評分高于芬太尼組和瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。瑞芬太尼組插管反應(yīng)率為3.3%，明顯低于芬太尼組36.7%和靜吸組36.7%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。靜吸組不良反應(yīng)率為50%，顯著高于芬太尼組16.7%和瑞芬太尼組20%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 不同組間清醒時(shí)間和疼痛評分比較

表1 不同組間清醒時(shí)間和疼痛評分比較

注：＊P＜0.05。

組別 清醒時(shí)間（min） 疼痛評分（分）芬太尼組（n=30） 12±5 3.1±0.6＊13±6 3.8±0.9瑞芬術(shù)尼組（n=30） 12±6 3.0±0.7＊靜吸組（n=30）

3 討論

靶控靜脈麻醉按靶控目標(biāo)差異，可分為效應(yīng)室靶控輸液與血漿靶控輸注2種，相較傳統(tǒng)給藥，其優(yōu)勢在于：可迅速麻醉誘導(dǎo)，通過靶控輸注或節(jié)省誘導(dǎo)時(shí)間，迅速達(dá)到靶濃度；易于控制麻醉深度，可依據(jù)患者對藥物的反應(yīng)，臨床所需，對靶部位濃度及時(shí)調(diào)整，以對手術(shù)操作需要進(jìn)行滿足。緩解手術(shù)過程中的疼痛，除對有效的麻醉藥物進(jìn)行選擇外，還需確定合理、科學(xué)的麻醉方式［2］。異丙酚已在臨床廣泛應(yīng)用，為有效的新型靜脈麻醉藥，具半衰期短、可迅速起效及清醒等優(yōu)點(diǎn)。瑞芬太尼具較好的鎮(zhèn)痛作用，屬超短鎮(zhèn)痛藥，清除快，長時(shí)間輸注不會出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象；芬太尼可發(fā)揮較好的麻醉作用，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但起效時(shí)間相對較短。臨床一般取異丙酚復(fù)合瑞芬太尼和芬太尼應(yīng)用，以提高協(xié)同效果［3］。

靜脈麻醉靶控輸注麻醉誘導(dǎo)與傳統(tǒng)麻醉方法比較，更具可控性及穩(wěn)定，結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，三組術(shù)后麻醉清醒時(shí)間無明顯差異（P＞0.05），靜吸組疼痛評分高于芬太尼組和瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。瑞芬太尼組插管反應(yīng)率為3.3%，明顯低于芬太尼組36.7%和靜吸組36.7%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。靜吸組不良反應(yīng)率為50%，顯著高于芬太尼組16.7%和瑞芬太尼組20%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。提示靜脈靶控輸注在鎮(zhèn)痛效果上優(yōu)于靜吸組，且不良反應(yīng)低于靜吸組，在插管反應(yīng)上，瑞芬太尼最低，可引起臨床重視。

綜上，采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼行靶控輸注靜脈麻醉，具較高安全性，鎮(zhèn)痛效果好，具較好應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 陳國喜，葉佩儀，楊柳，等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在支撐喉鏡手術(shù)中的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（16）：119-120

［2］ 劉小青，梁寧，張學(xué)剛，等.異丙酚復(fù)合芬太尼與氯胺酮在小兒外科麻醉中效果比較［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（5）：739-740

［3］ 劉鳳梅，魏桂良，張忠，等.異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉臨床比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，23（5）：17-19