任海珍

（河北省邢臺市第三醫(yī)院 河北 邢臺 054000）

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是以骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)樘卣?，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身性骨代謝障礙性疾病。它是世界上流行最廣、最不易被人們了解的慢性疾病，且早期無明顯自覺癥狀，直到發(fā)生骨折才被人們意識到，而一旦發(fā)生骨折，不僅自己的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，本研究旨在通過健康管理提高人們對骨質(zhì)疏松癥危險性的認(rèn)識，預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松癥，提高人們的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年7月-2012年11月在我院健康體檢中心通過使用阿洛卡超聲骨密度測量儀進(jìn)行跟骨超聲骨密度檢測，被確診為骨密度異常的客戶隨機(jī)抽取66例，其中骨密度減少57例，骨質(zhì)疏松9例，男性35例，女性31例，年齡29-79歲，并排除繼發(fā)因素如糖尿病、甲狀（旁）腺功能亢進(jìn)或減退、慢性腎病等的影響，進(jìn)行健康管理，均在一年后復(fù)測骨密度，結(jié)果：骨密度正常33例，骨密度減少31例，骨質(zhì)疏松2例。健康管理前后骨密度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法：采用ALOKA超聲骨密度檢測儀（AOS-100NW）通過測量受檢者腳跟跟骨，了解人體的骨密度、骨強(qiáng)度以及評估人體遭遇骨折的風(fēng)險概率。

1.2.1 健康教育：體檢時一旦發(fā)現(xiàn)客戶有骨密度異常，就實時有針對性進(jìn)行健康指導(dǎo)，向客戶講解骨質(zhì)疏松癥的危害性，發(fā)病原因，預(yù)防，治療及功能鍛煉，預(yù)防跌倒的方法等，并贈予我科自行編制的《骨密度測定與骨質(zhì)疏松健康教育知識手冊》，讓客戶對骨質(zhì)疏松癥有一個正確的認(rèn)識，并指導(dǎo)其培養(yǎng)良好的自我保健意識和方法，改變不良的生活行為。

1.2.2 心理干預(yù)：客戶對疾病認(rèn)識不足，檢測發(fā)現(xiàn)異常時，有的客戶產(chǎn)生過度恐懼、焦慮心理，有的客戶對該病漠不關(guān)心，認(rèn)為是自然規(guī)律所致。因此我們要正確指導(dǎo)客戶進(jìn)行自我評估，了解自身身體狀況，給予心理疏導(dǎo)，使其保持愉悅的心情，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

1.2.3 運動管理：生命在于運動。運動是預(yù)防骨質(zhì)疏松最有效的方法，是增加骨密度，減少骨丟失的重要措施，尤其戶外運動和日光?。?］。我們要因人而宜，針對每位客戶的不同情況，為其量身定做適合的運動計劃。主要選擇戶外有氧運動，比如：散步，打太極，反復(fù)上下樓梯，上下跳躍運動（或跳繩運動），騎車，爬山，游泳等，運動量以循序漸進(jìn)，身體能適應(yīng)為原則，以輕度疲勞，微出汗，不感心慌、胸悶為限度。每次鍛煉時間0.5-1.0小時，3-4次／周，鍛煉選擇陽光充足，空氣新鮮的環(huán)境。日光?。阂话忝刻鞎裉?-2次，每次15-30分鐘，最好選擇樹蔭和房檐下等地方，避免長時間陽光下直接暴曬。

1.2.4 飲食管理：指導(dǎo)客戶科學(xué)飲食，選擇高鈣，低鹽、適量蛋白質(zhì)的均衡飲食。戒煙酒，少飲咖啡。因為，吸煙會抑制骨形成，過量飲酒，酒精中的乙醇會抑制骨細(xì)胞的功能，并能促進(jìn)破骨細(xì)胞的形成，抑制維生素D在皮膚的形成。同樣大量飲用較濃的咖啡也可以抑制骨的形成，能增加尿鈣排泄，影響身體對鈣的吸收，高鹽、高蛋白飲食亦增加鈣的丟失［2］。因此，建議客戶每日要有意識地加入一些高鈣食物，如牛奶、豆類、蝦皮、海藻類、雞蛋、花菜、芹菜、菠菜、白菜、卷心菜、甘藍(lán)、水果干等。同時給予生理需要量的維生素D。

1.2.5 用藥指導(dǎo)：均在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，指導(dǎo)客戶正確服用鈣劑：如鈣爾奇D，液體蓋中蓋，迪巧等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用ALOKA超聲骨密度檢測儀（AOS-100NW）分別對干預(yù)前，干預(yù)1年后兩組客戶骨密度進(jìn)行檢測。比較骨密度變化情況。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) WHO骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn) -1.0＜T骨密度正常，-2.5＜T＜-1.0骨密度減少，T＜-2.5骨質(zhì)疏松，參考值來源于中國骨密度正常人參照值數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，好轉(zhuǎn)率的比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

見表1。

表1 健康管理前后骨密度的比較（例）

X2=45.136，P=0.00＜0.05，結(jié)果顯示，管理前后骨密度比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

由表2-1可以看出，健康管理一年后，客戶的骨密度有明顯的改善，骨密度正常達(dá)33例，骨密度減少31例，骨質(zhì)疏松只有2例，好轉(zhuǎn)率達(dá)67.9%。

3 討論

引起骨密度異常的因素十分復(fù)雜，近年來研究表明，主要與性激素分泌減少、鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)導(dǎo)致骨代謝紊亂、消化功能差致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足、戶外運動減少、維生素D受體基因變異等因素有關(guān)，與家族史、年齡、體重、飲食及生活方式有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥是一種無聲的流行病，據(jù)估計我國目前患骨質(zhì)疏松者約有6000-8000萬之多［3］。并呈上升趨勢，正慢慢威脅人們的生活質(zhì)量。WHO視骨質(zhì)疏松癥為心血管疾病之后第二大致死的健康問題。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們對健康的要求也在不斷的提高，醫(yī)療護(hù)理的目的不僅是保證患者的生命，更重要的是提高人們的生活質(zhì)量。本研究提示，經(jīng)過有效的健康管理，骨質(zhì)疏松癥者的骨密度明顯好轉(zhuǎn)，有效率可達(dá)67.9%，表明了健康管理能夠明顯提高骨質(zhì)疏松者的骨密度，對預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松癥有著重要的意義。

4 結(jié)論

健康管理是預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松成功的基礎(chǔ)。骨質(zhì)疏松癥是一個漫長的生理演變過程，應(yīng)重在預(yù)防，并從年輕時以及骨質(zhì)疏松較輕時就開始預(yù)防。預(yù)防的目的是阻止或減慢骨丟失，以防發(fā)生骨折，減輕痛苦。對已發(fā)生骨折者，則防止重復(fù)骨折［4］。因此，對骨質(zhì)疏松者應(yīng)及早進(jìn)行健康教育、心理指導(dǎo)、生活方式的干預(yù)、合理藥物指導(dǎo)，提高人們對骨質(zhì)疏松的認(rèn)知程度，人人建立和保持良好的生活方式。從而做到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，提高生活質(zhì)量。

［1］ 王茜.骨質(zhì)疏松患者的飲食干預(yù)與護(hù)理措施［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版）.2009.5（1）：31-32

［2］ 周萍.老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（11）1018-1019

［3］ 劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥［M］.北京科學(xué)出版社.1998：82-85

［4］ 楊璽.專家解答骨質(zhì)疏松癥［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.7 52