唐天明

（貴州省甕安縣人民醫(yī)院 貴州 甕安 550400）

硬膜下血腫是目前常見的一種顱內(nèi)血腫，其發(fā)生大多與顱腦外傷有關(guān)。隨著近代工業(yè)革命的影響，汽車數(shù)量越來越多，道路擁擠，交通意外時有發(fā)生，導(dǎo)致外傷引發(fā)的硬膜外血腫發(fā)生率逐年上升［1］。硬膜下血腫若不及時有效的治療，很可能會影響到患者預(yù)后的恢復(fù)甚至?xí){到患者的生命安全。針對硬膜下血腫患者不同的受傷狀況，我院采取不同的手術(shù)治療措施，取得了十分滿意的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)整理我院的治療情況，分析如下：

1 一般資料

1.1 一般資料：回顧性分析2009年6月-2013年9月來我院就診的外傷導(dǎo)致硬膜下血腫患者42名，其中男22名，女20名。年齡最小6歲，最大62歲，平均年齡40.7±3.1歲。所有患者均經(jīng)CT確診為硬膜下血腫。其中有16例患者采取骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，10例患者采取骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，16例患者采取小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療。致傷原因：高空墜落傷5例，交通意外傷26例，打架斗毆傷4例，其他3例。

1.2 方法：根據(jù)42例顱腦傷硬膜外血腫患者的不同病情采取三種不同的手術(shù)治療方法。手術(shù)前所有患者均進(jìn)行頭部備皮，常規(guī)消毒，利用利多卡因進(jìn)行局部頭皮麻醉。通過CT明確血腫的準(zhǔn)確位置，確定手術(shù)中心點。硬膜下血腫超過40ml的16例患者，出現(xiàn)了不同程度的意識障礙，CT顯示血腫部位位于幕上，我院決定采取骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療；對于幕下和（或）幕上血腫介于30ml和40ml的10例患者進(jìn)行了骨窗開顱血腫清除術(shù)治療；對于血腫量＜30ml者的16例患者采取了小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［2］：對存活的38例患者進(jìn)行3～6個月的隨訪，采用ADL能力分級法對患者生存質(zhì)量進(jìn)行測評，1級：恢復(fù)正常生活、工作；2級：部分恢復(fù)正常，可獨立生活；3級：扶拐可行走，生活部分需人照顧；4級：臥床，生活完全不能自理，但意識清醒；5級：植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本臨床調(diào)查的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，將研究中的臨床原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納。

2 結(jié)果

2.1 硬膜下血腫手術(shù)治療的有效率情況：經(jīng)過有針對性的手術(shù)治療，42例外傷所致硬膜外血腫患者中，38例存活，4例患者經(jīng)手術(shù)治療無效死亡，有效率為90.48%。

2.2 隨訪中38例硬膜下血腫患者的ADL能力分級情況：經(jīng)過手術(shù)和精心的護(hù)理，存活的病人術(shù)后恢復(fù)情況良好，詳細(xì)結(jié)果見表1：

表1 隨訪中38例硬膜下血腫患者的術(shù)后ADL能力分級情況

3 討論

硬膜下血腫是腦外科常見的疾病之一，多由顱腦外傷引發(fā)，病情大多十分兇險，需要及時處理［3］。在治療過程中，必須及時清除顱內(nèi)血腫，立即止血。手術(shù)治療是目前臨床上最有效的治療方法。由于血腫的位置及其出血量的不同，采取的手術(shù)方法也不一樣。根據(jù)患者受傷的具體血腫類型，采取與之相適應(yīng)的手術(shù)方法，既可控制出血，清除血腫，還可以盡可能的把創(chuàng)傷降到最低，減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

骨瓣開顱血腫清除術(shù)是較為傳統(tǒng)的清除血腫的方式，也是最簡單有效的手術(shù)方法，但是創(chuàng)傷比較大，容易引發(fā)其他的并發(fā)癥，影響患者的健康；骨窗開顱術(shù)是目前臨床應(yīng)用最多的清除血腫的方式，其優(yōu)勢在于治療效果更好，但是手術(shù)時間較長，費用較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，小骨窗開顱血腫清除術(shù)不斷完善，目前適用于出血量低于30ml的硬膜下血腫，治療效果十分滿意［5］。

綜上所述，外傷導(dǎo)致的硬膜下血腫的手術(shù)治療，應(yīng)該根據(jù)患者的出血量和不同血腫部位選擇不同的手術(shù)方式以達(dá)到最佳的臨床治療效果。

［1］ 于遠(yuǎn)君.腦外傷所致硬膜下血腫的特點及外科治療效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，（1）：42-43

［2］ 初志剛，張可帥.急性外傷性硬膜下血腫的外科治療分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（20）：24-25

［3］ 黃金鐘.顱腦外傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療急性硬膜下血腫的臨床觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）：5170-5172

［4］ 譚紅兵，趙海翔，曾海軍，等.腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，7（33）：180-181

［5］ 常兵.腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3282