諶河琴

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

椎動脈型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型，是由于各種原因所致的椎動脈受損，椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，以頸項僵硬、惡心、嘔吐、眩暈、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)。本病一般多見于中老年人、長期伏案工作者，近年來隨著生活壓力的增加，其發(fā)病率有逐年遞增的趨勢，且趨于年輕化，嚴(yán)重影響了人們的正常生活和工作［1］。針灸是臨床治療椎動脈型頸椎病的常用治療方法，我院探討了在針灸基礎(chǔ)上配合手法治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月至2013年5月我院收治的椎動脈型頸椎病患者112例作為研究對象，均有頸項僵硬、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀，頸部旋轉(zhuǎn)或后伸時可出現(xiàn)一過性眩暈，部分患者曾有猝倒發(fā)作。椎間孔壓迫試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果呈陽性。頸椎X線片檢查結(jié)果提示鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小、韌帶鈣化或有骨刺形成。經(jīng)顱多普勒彩超檢查結(jié)果提示椎動脈供血不足［2］。

所有研究對象均剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、精神疾病、嚴(yán)重皮膚感染、皮膚破損、既往有頸椎手術(shù)史、頸椎骨折、頸椎脫位、骨結(jié)核、骨腫瘤、妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期女性等患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成2組，A組56例，年齡35～70歲，平均年齡（50.46±6.73）歲；體重45～84kg，平均體重（61.37±4.21）kg；病程3個月～5年，平均病程（2.12±0.67）年；其中男性患者20例，女性患者36例。

B組56例，年齡32～71歲，平均年齡（50.63±6.58）歲；體重46～85kg，平均體重（61.81±4.52）kg；病程2個月～6年，平均病程（2.28±0.74）年；其中男性患者18例，女性患者38例。

對比兩組患者年齡、體重、病程、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法：A組患者接受針灸治療，囑患者放松頸肩部，取坐位或俯臥位。取穴百會、頸夾脊穴、風(fēng)池、大椎、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、太沖等，常規(guī)消毒局部皮膚［3］。首先取已消毒的毫針刺百會穴，向后平刺0.5寸；向下頜方向直刺風(fēng)池穴1.5寸；夾脊穴直刺l寸；斜向脊柱方向刺大椎穴0.5寸；向下頜方向緩慢刺入風(fēng)府穴0.5寸；直刺內(nèi)關(guān)穴、太沖穴0.5寸。采用平補(bǔ)平瀉手法，以得氣（患者感覺酸脹）為度，留針30min。留針期間每隔10min捻轉(zhuǎn)行針1次［4］。針灸治療1次／d，連續(xù)治療6d后休息1d，再進(jìn)行下一療程。

B組患者接受針灸配合手法治療。囑患者在上述針灸操作完成后休息30min再進(jìn)行推拿手法治療。患者取坐位，醫(yī)者立于患者左后方，首先以右手食指和中指揉按頸項兩側(cè)肌肉、韌帶，持續(xù)5min左右，使患者充分放松頸項肌肉［5］。囑患者取去枕平臥位，采用中指按壓風(fēng)池穴，待患者產(chǎn)生酸脹感后繼續(xù)按揉3min。以拇指按壓百會穴，順時針和逆時針方向各按揉3min。對上肢、頸肩部進(jìn)行按揉放松5min后做頸椎斜扳法、端提頸椎法、頸項拔伸旋轉(zhuǎn)等。最后揉按提拿兩側(cè)肩井穴，振擊大椎穴，叩擊上肢、肩部［6］。整個手法治療維持30min／d左右，連續(xù)治療6d后休息1d，再進(jìn)行下一療程。

連續(xù)治療2周，對比兩組患者臨床療效的差異性。

1.3 評價指標(biāo)

治愈：頸項僵硬、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴等臨床癥狀和體征消失，頸肩部活動不受限，肌力恢復(fù)正常；

顯效：頸項僵硬、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴等臨床癥狀和體征明顯改善，頸肩部活動時有輕度不適；

有效：頸項僵硬、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴等臨床癥狀和體征部分改善，頸肩部活動時有眩暈感；

無效：臨床癥狀和陽性體征均未改善，甚至惡化［7］。

總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。p＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組臨床療效發(fā)現(xiàn)，B組患者治療后總有效率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較［例數(shù)（%）］

3 討論

椎動脈型頸椎病是由于頸椎寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變所致，患者椎動脈遭受刺激后血管狹窄、折曲，加之韌帶組織松弛、鈣化，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足。椎-基底動脈發(fā)生缺血后可引起頸性眩暈而猝倒，可導(dǎo)致摔傷等嚴(yán)重不良后果，給患者的正常生活和工作帶來較大的困擾。

中醫(yī)學(xué)理論將椎動脈型頸椎病歸納于“眩暈”之范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為頸椎為人體之樞紐，是任、督二脈和手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)的必經(jīng)之路。當(dāng)肝腎虧虛、情志不舒、飲食不節(jié)、勞倦外傷等原因?qū)е職庋\(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，不能上榮清竅，不通則痛。多為虛實(shí)夾雜之證，治則以益精填髓、補(bǔ)益氣血為法。

百會穴為諸陽與督脈之匯，與腦關(guān)系密切。針刺百會穴可振奮周身陽氣，平衡全身經(jīng)絡(luò)、清利頭目以止眩暈。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，分布于督脈兩側(cè)。針刺夾脊穴可提升陽氣、調(diào)補(bǔ)督脈氣血，達(dá)到舒筋活絡(luò)之功效。風(fēng)池穴為足少陽經(jīng)與陽維脈之會穴，針刺風(fēng)池穴可將陽熱風(fēng)氣傳輸至膽經(jīng)和陽維脈。大椎穴為治療眩暈癥之輔穴，可將手、足三陽經(jīng)之陽氣匯入大椎穴，循督脈陽氣上行至頭頸。風(fēng)府是足太陽經(jīng)、督脈、陽維脈之會穴，易受風(fēng)邪入侵而引發(fā)頭痛。針刺風(fēng)府穴可通關(guān)開竅、補(bǔ)益肝腎、熄風(fēng)止痛。針刺內(nèi)關(guān)具有降逆止嘔之功效，對眩暈引起的惡心、嘔吐效果較好。針刺太沖穴可散去肝經(jīng)之水濕風(fēng)氣，對緩解頭痛、眩暈等癥狀效果較好。針灸諸穴，可起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)陰陽之功效［8］。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)針刺不僅可刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經(jīng)興奮性，改善局部肌肉群緊張，還可降低頸椎退變引起的頸部神經(jīng)根刺激癥狀及其對血管的壓迫，緩解頸肌或血管痙攣，使椎-基底動脈血流速度增加。針刺風(fēng)池穴可擴(kuò)張椎-基底動脈，增加腦局部血流量，從而改善椎動脈型頸椎病患者腦局部血供。

推拿手法可幫助椎動脈型頸椎病患者放松緊張的頸部肌肉，糾正錯位的逆亂關(guān)節(jié)和組織，恢復(fù)頸椎部位正常的解剖關(guān)系，維持良好的生物力學(xué)平衡。穴位按揉還可促進(jìn)氣血、經(jīng)絡(luò)通暢，與針灸治療相輔相成。我院采用針灸配合手法治療者治療后總有效率明顯高于單純針灸治療，提示針灸配合手法可增強(qiáng)消腫止痛、舒筋通絡(luò)之功效。

本研究結(jié)果表明：針灸治療椎動脈型頸椎病可以起到一定的療效，針灸配合手法治療效果具有更大的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

［1］ 章珍明，范志勇，黃威.腹部推拿配合針灸治療椎動脈型頸椎病的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2013，29（1）：15～17

［2］ 陸永軍.針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：158～159

［3］ 張朝霞.針灸配合牽引治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2010，26（3）：35～36

［4］ 張炎華，劉文靜.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病120例療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：17～19

［5］ 李文江，張關(guān)弘，卞阿慧.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病的療效分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（10）：60～61

［6］ 張洪兵.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病180例療效分析［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（12）：825～827

［7］ 金瑞田.針灸推拿并用治療椎動脈型頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病的體會［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（5）：817

［8］ 朱雅杰.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：95～96