李林東

（貴州省遵義縣中醫(yī)院 貴州 遵義 563100）

慢性腎小球腎炎是一種由多種因素引起的自身免疫性腎病，以水腫、高血壓、蛋白尿、鏡下血尿等為主要臨床表現(xiàn)。如不能得到及時有效的治療，最終將進展至腎功能衰竭、死亡。目前西醫(yī)臨床多采用大劑量糖皮質(zhì)激素治療，雖然暫時可起到一定的療效，但停藥后易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)大［1］。近年來中醫(yī)藥對自身免疫性疾病的良好療效已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，我院嘗試采用滋陰清熱法輔助治療慢性腎小球腎炎，現(xiàn)將治療體會分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年4月至2013年3月我院收治的慢性腎小球腎炎患者93例作為研究對象，均有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿等臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果提示24h尿蛋白定量＞1g，血肌酐＜133mol／L，內(nèi)生肌酐清除率正常。

所有患者均經(jīng)中醫(yī)辨證分型均為氣陰兩虛型，癥見面浮身腫，下肢尤甚。面色無華、或見潮紅、手足心熱，腰脊酸軟、神疲乏力、氣短懶言、食少納呆、大便溏泄、月經(jīng)失調(diào)或性功能下降，舌淡胖嫩、邊有齒痕，脈沉細或沉遲無力［2］。研究對象剔除紅斑狼瘡性腎炎、高血壓性腎病、高血壓危象、妊娠期女性、哺乳期女性、合并嚴(yán)重心、肺、腦、肝等重要器官功能障礙、造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病、過敏體質(zhì)者。

根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組46例，年齡28～62歲，平均年齡（42.57±5.63）歲；體重45～80kg，平均體重（58.76±4.32）kg；病程3～15年，平均病程（7.58±1.79）年；其中男性患者30例，女性患者16例。

觀察組47例，年齡26～60歲，平均年齡（41.85±5.30）歲；體重46～79kg，平均體重（58.45±4.27）kg；病程2～16年，平均病程（7.43±1.58）年；其中男性患者32例，女性患者15例。

對比兩組患者年齡、體重、病程、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法：對照組患者接受給予常規(guī)抗感染、抗炎、降壓、利尿等西醫(yī)綜合對癥治療。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)滋陰清熱法治療。方用黃芪30g、黨參15g、白術(shù)10g、生地黃15g、知母10g、黃柏10g、茯苓15g、丹皮10g、澤瀉10g、山茱萸15g、側(cè)柏葉15g、金銀花10g、連翹10g、車前子10g。上藥每日1劑，加水煎煮兩次后合并煎液，早晚2次口服［3］。

連續(xù)治療12周后，對比兩組患者有效性和安全性的差異。

1.3 評價指標(biāo)

顯效：治療后水腫、血尿癥狀消失，24h尿蛋白較治療前減少50%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過3個，尿沉渣計數(shù)恢復(fù)正?；蚺c正常值相差15%以下；

有效：治療后水腫、血尿癥狀明顯改善，24h尿蛋白較治療前減少25～50%，高倍鏡下尿紅細胞不超過5個，腎功能有所改善；

無效：治療后，臨床癥狀和體征、實驗室檢查結(jié)果均無明顯改善，甚至惡化［4］。

總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。p＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效性比較：對比兩組有效性發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較［例數(shù)（%）］

2.2 安全性比較：對比兩組安全性發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例數(shù)（%）］

3 討論

慢性腎小球腎炎的發(fā)病原因目前尚未完全明確，一般好發(fā)于中青年，本病病程較長，初期無明顯癥狀，易被忽略而漏診。隨著病情進展，慢性腎小球腎炎患者可出現(xiàn)腎功能衰竭、貧血、電解質(zhì)紊亂等，西醫(yī)一般以對癥治療為主。西藥不良反應(yīng)較大，往往給患者造成額外的痛苦。停藥后部分患者可發(fā)生癥狀反彈，治療效果不甚理想［5］。

中醫(yī)學(xué)理論將慢性腎小球腎炎歸納于“風(fēng)水水腫”、“腎水”、“虛勞”等范疇，為本虛標(biāo)實之證。本虛與肺、脾、腎三臟氣虛有關(guān)，標(biāo)實為濕熱、血瘀，貫穿于腎病之始終。機體肺、脾、腎氣虛，加之外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣，外邪客體，風(fēng)水搏結(jié)。脾氣虛則水濕運化無權(quán)，水濕、痰飲稽留體內(nèi)，外溢肌膚而成水腫［6］。水濕內(nèi)阻郁久化熱，阻遏氣機致氣滯、血瘀，耗氣傷陰，進而導(dǎo)致陰虛，脈道失養(yǎng)，最終導(dǎo)致氣陰兩虛、濕瘀互結(jié)。治則以益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、活血化瘀為法［7］。

本研究方中以黃芪、黨參共為君藥，功擅大補元氣，補益肺、脾、腎三臟氣虛?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪可提高T淋巴細胞功能，增強機體非特異性免疫功能，并可擴張腎血管、改善微循環(huán)。同時黃芪還具有一定的利尿作用，產(chǎn)生迅速而短暫的降壓效果。臣以白術(shù)補益脾氣、燥濕利水，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)白術(shù)提取物具有明顯而持久的利尿作用，并具有抗凝血、增強免疫之功效。生地黃滋陰清熱、涼血補血，具有降壓、抗炎、抗過敏作用。知母退熱除蒸、瀉火除煩；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，二者相須為用，增強滋陰降火之功效。茯苓利水滲濕、益脾和胃；丹皮滋陰降火、涼血利尿；澤瀉利水滲濕、瀉熱通淋。山茱萸為滋補強壯之要藥，補力平和，可壯陽而不助火，滋陰而不膩膈，收斂而不留邪。側(cè)柏葉涼血止血、清熱養(yǎng)陰；金銀花清熱解毒、宣散風(fēng)熱；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)；車前子利水滲濕、消腫除脹。方中清利濕熱類中藥可降低腎小球毛細血管通透性，調(diào)節(jié)腎局部微循環(huán)，改善腎小球間質(zhì)細胞基質(zhì)增生，并具有一定的抗變態(tài)反應(yīng)、減輕炎癥反應(yīng)作用。諸藥合用，共奏滋陰益氣、清熱利濕之功效［8］。

本研究中采用滋陰清熱法輔助治療者總有效率高達93.62%，明顯高于僅采用西醫(yī)常規(guī)對癥治療者，提示滋陰清熱法輔助治療慢性腎小球腎炎具有良好的療效。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相仿，提示加用中藥并未增加不良反應(yīng)，滋陰清熱法的安全性較好。

本研究結(jié)果表明：滋陰清熱法在慢性腎小球腎炎的治療中具有良好的輔助療效，同時并未增加不良反應(yīng)，有效性和安全性均較滿意，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 宣建宗，王億平，丁仁華，等.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎研究進展［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（11）：796～797

［2］ 張國政.中醫(yī)辨證治療慢性腎小球腎炎的臨床療效分析［J］.求醫(yī)問藥，2013，11（2）：77～78

［3］ 劉杰.益氣養(yǎng)陰、清熱利濕法治療慢性腎小球腎炎的臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（6）：46～47

［4］ 許敬春，劉平夫.益氣養(yǎng)陰湯治療慢性腎小球腎炎血尿療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（6）：1067

［5］ 楊欣燐.益氣清熱活血法治療慢性腎小球腎炎療效觀察［J］.甘肅科技，2010，26（19）：174～176

［6］ 陳志強，方敬，閆翠環(huán)，等.益氣活血、清熱降濁法治療慢性腎小球腎炎35例［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（10）：56～57

［7］ 趙尋.清熱降濁活血化瘀法治療慢性腎小球腎炎60例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（3）：194～196

［8］ 黃怡，劉燁.健脾益腎方治療慢性腎小球腎炎蛋白尿27例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（4）：400～401