許麗美

（云南省盈江縣婦幼保健院 云南 盈江 679300）

陰道分娩產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，出血量大者嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命安全，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［1］。本次研究針對(duì)2011年4月至2012年6月來(lái)我院就診的20例陰道分娩產(chǎn)后出血患者，探討其出血相關(guān)因素和應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年4月至2012年6月來(lái)我院就診的40例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦臨床資料，將發(fā)生產(chǎn)后出血的20例患者定為研究組，其余為對(duì)照組，研究組分析內(nèi)容包括臨床發(fā)病原因及處理措施。研究組20例患者，年齡介于20～42歲，平均為（27.1±3.6）歲，身高介于155cm～170cm，平均身高為（162.1±3.8）cm，體重介于60～80kg，平均體重（65.2±2.5）kg；對(duì)照組20例產(chǎn)婦，年齡介于19～46歲，平均年齡（26.7±4.2），身高介于158cm～169cm，平均身高為（163.8±4.1）cm，體重介于58～85kg，平均體重（64.9±3.8）kg。研究組和對(duì)照組在年齡、體重、身高方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：利用稱(chēng)重法和容積法對(duì)研究組和對(duì)照組患者的出血量進(jìn)行計(jì)量，同時(shí)觀察產(chǎn)婦出血量、有無(wú)妊娠并發(fā)癥、是單胎還是多胎妊娠、出血原因及相關(guān)治療措施。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩會(huì)出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象，但一般小于500ml，且在24小時(shí)內(nèi)，這均屬于正常［2］。產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為分娩后2h內(nèi)失血量超過(guò)400ml或產(chǎn)后24h出血量超過(guò)500ml［3］。

1.4 計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦基本情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多、妊娠高血壓、第三產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（≥15min）、中重度貧血是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，更易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，詳細(xì)比較見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素對(duì)比

2.2 研究組20例陰道分娩產(chǎn)后出血原因分析，如表2。

表2 研究組20例陰道分娩產(chǎn)后出血原因分析

由表2中可以看出，宮縮乏力是陰道分娩產(chǎn)后出血的主要原因，占55%，胎盤(pán)因素和軟產(chǎn)道損傷也較為常見(jiàn)，如胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)滯留、前置胎盤(pán)，宮頸裂傷、會(huì)陰裂傷等。

3 討論

3.1 陰道分娩產(chǎn)后出血是多種因素共同作用的結(jié)果，表1中可以看出，流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多、妊娠高血壓、第三產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、中重度貧血是發(fā)生產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素；表2表明導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)的原因是子宮收縮乏力（55%），胎盤(pán)因素（20%）和軟產(chǎn)道損傷（15%）亦不容忽視。臨床應(yīng)針對(duì)高危因素和陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行有效的預(yù)防措施，保證患者生命安全。

3.2 子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)的原因，多種因素可以導(dǎo)致宮縮乏力。分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，體質(zhì)虛弱，或者產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)體力消耗過(guò)大，均會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力；多胎，巨大胎兒，羊水過(guò)多，致使子宮肌纖維拉伸過(guò)度，產(chǎn)婦流產(chǎn)過(guò)多損傷子宮壁，亦會(huì)引起宮縮乏力。治療時(shí)可以應(yīng)用宮縮劑，以縮宮素最為常用，也可應(yīng)用麥角新堿和米索前列醇，同時(shí)配合子宮按摩，無(wú)菌紗條填塞子宮壓迫止血，如果上述措施無(wú)效，可行子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或栓塞術(shù)［4］。

3.3 胎盤(pán)因素：宮縮藥物應(yīng)用不當(dāng)，導(dǎo)致胎盤(pán)嵌頓，牽拉臍帶過(guò)早引起胎盤(pán)剝離不全，流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多、宮腔感染引起胎盤(pán)粘連，胎盤(pán)損傷會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血。此時(shí)應(yīng)立即對(duì)癥治療，懷疑胎盤(pán)粘連可徒手剝離胎盤(pán)，必要時(shí)行鉗刮術(shù)［5］。

3.4 軟產(chǎn)道裂傷：軟產(chǎn)道損傷發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可以引起子宮出血，主要以宮頸裂傷和陰道裂傷常見(jiàn)。發(fā)生原因包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷陰道、胎兒過(guò)大分娩，軟產(chǎn)道組織彈性過(guò)差而分娩時(shí)產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)損傷軟產(chǎn)道。治療時(shí)無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?，同時(shí)逐層縫合裂傷，縫合時(shí)注意避免損傷輸尿管、膀胱和直腸粘膜［6］。

3.5 其他：主要是凝血功能障礙和妊娠期并發(fā)癥。產(chǎn)婦患有任何原發(fā)性或繼發(fā)性的凝血功能障礙，均會(huì)導(dǎo)致分娩過(guò)程出現(xiàn)產(chǎn)后出血，出血量常較大，難以控制，易引發(fā)產(chǎn)婦休克，此時(shí)需緊急處理如補(bǔ)充血容量，輸注全血，補(bǔ)充血小板、凝血因子等。妊娠期并發(fā)癥如妊娠期高血壓、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病、羊水栓塞、肝炎等亦會(huì)引起子宮出血，所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知孕婦定期檢查，加強(qiáng)分娩前保健措施，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦病史，進(jìn)行相關(guān)輔助檢查；分娩過(guò)程中密切監(jiān)視產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)，隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

總而言之，陰道分娩產(chǎn)后出血是多種因素共同作用的結(jié)果，以子宮收縮乏力最為常見(jiàn)，臨床工作應(yīng)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)前定期檢查，產(chǎn)中密切監(jiān)護(hù)，做好應(yīng)對(duì)措施，針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，最大限度保障患者生命安全，降低死亡率。

［1］ 衛(wèi)淑芳.陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素及防治措施分析［J］.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（2）：72

［2］ 盧亞光.陰道分娩產(chǎn)后出血的原因分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（11）：1631-1632

［3］ 施芳，吳仕元，袁勁進(jìn)等.316例產(chǎn)后出血高危因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2）：46-49

［4］ 王偉麗.陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和防治措施探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2326

［5］ 黃暖英.產(chǎn)后出血常見(jiàn)危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（5）：524-525

［6］ 劉芳，譚艷萍.婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探討［J］.大家健康，2013，7（3）：96