馬 熙

（貴州省威寧縣人口計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心 貴州 威寧 553100）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年5月到2013年5月來我院婦產(chǎn)科就診的懷孕10～14周的54例孕婦采用鉗刮術(shù)及術(shù)前米非司酮配伍米索前列醇的治療作為觀察組，其中年齡22～34歲，平均年齡（25.2±2.3）歲。同期選取懷孕10～14周采用單純鉗刮術(shù)治療的54例孕婦作為對照組，其中年齡22～35歲，平均年齡（26.5±3.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為自愿終止妊娠的婦女并告知進(jìn)行該項(xiàng)研究并在同意書上簽字的婦女，通過常規(guī)檢查證明其患者胎兒均正常；排除有米非司酮或米索前列醇過敏禁忌癥的婦女，有前列腺素禁忌的婦女或心、肝、腎等的嚴(yán)重疾病的干擾的婦女。兩組患者的年齡及一般情況均無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均進(jìn)行鉗刮術(shù)終止妊娠，術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備及檢查，對照組術(shù)前2h在陰道后穹隆處放置米索前列醇0.2mg，并進(jìn)行舌下含服600mg米索前列醇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范計(jì)劃生育學(xué)分冊》的鉗刮術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作［1］，具體為：首先進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)監(jiān)測及麻醉，然后吸頭進(jìn)入官腔10cm左右吸破羊膜囊，吸凈羊水，同時測量羊水量，用有齒卵圓鉗取胎盤組織，逐漸剝離鉗凈胎盤組織，宮腔中鉗破胎頭，待腦漿流出后扭斷胎頭并取出，取胎體時應(yīng)以縱位為宜，避免胎體肢體骨骼傷及宮壁，肢體基本鉗出后吸凈官腔內(nèi)殘留碎骨或組織，用中號刮匙刮宮壁四周以確保無殘留物。術(shù)后要對胎塊進(jìn)行檢查看是否完整并在宮頸內(nèi)采取縮宮素10U注射，手術(shù)結(jié)束2h后如無異常，可出院療養(yǎng)，但要時刻保持聯(lián)系做好隨訪記錄。觀察組采用術(shù)前米非司酮配伍米索前列醇藥物治療后在進(jìn)行鉗刮術(shù)，其手術(shù)操作同上述方法，但術(shù)前1d空腹服用米非司酮100mg，分2次口服，手術(shù)當(dāng)天早上空腹服用米非司酮50mg，1小時后服用米索前列醇0.6g，觀察其有陰道流血后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察及療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：①觀察記錄兩組婦女的手術(shù)時間、術(shù)中出血量。②針對患者術(shù)中疼痛程度分為3級：1級為輕度，均為術(shù)中輕微疼痛甚至無痛；2級為中度，均為術(shù)中出現(xiàn)明顯疼痛但可以忍受；3級為重度，均是手術(shù)過程中疼痛劇烈，達(dá)到患者無法忍受的程度。③子宮擴(kuò)張療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：宮頸明顯軟化并擴(kuò)張，可使子宮擴(kuò)張器迅速通過宮頸且未見不良反應(yīng)；有效：宮頸有所軟化并輕微擴(kuò)張，可使子宮擴(kuò)張器通過宮頸；無效：宮頸未軟化因?qū)m口未開使的僅可用子宮擴(kuò)張器打開宮頸進(jìn)行手術(shù)，并可伴有不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組手術(shù)數(shù)據(jù)分析：見表1。

由上表可知觀察組中手術(shù)時間及出血量明顯優(yōu)于對照組，且觀察組術(shù)中疼痛較對照組明顯減輕，差異明顯具有臨床意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)前宮口擴(kuò)張情況：見表2。

表1 兩組患者手術(shù)一般數(shù)據(jù)及術(shù)中疼痛情況分析），n（%）］

表1 兩組患者手術(shù)一般數(shù)據(jù)及術(shù)中疼痛情況分析），n（%）］

組別 手術(shù)時間（min） 出血量（ml） 疼痛分級：1級 2級 3級對照組（n=54） 20.5±6.2 41.2±13.3 18（33.3） 26（48.2） 10（18.5）觀察組（n=54） 12.3±6.1 19.1±11.9 47（87.0） 6（11.1） 1（1.9）

表2 兩組患者效果比較［n（%）］

從上表結(jié)果可知兩組比較差異顯著，具有臨床意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠10-14周，胎兒已基本成形，絨毛已發(fā)展到胎盤組織，粘連子宮壁也逐漸牢固［2］，再加上宮頸發(fā)育還未健全，給人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)帶來一定的難度，此時期胎兒較大，術(shù)中宮頸擴(kuò)張不完全，負(fù)壓吸富術(shù)難以將胎兒吸出，導(dǎo)致手術(shù)延長、出血量加大，給患者帶來嚴(yán)重的疼痛感。本次研究在鉗刮術(shù)前加米非司酮配伍米索前列醇的臨床治療，其中米非司酮是一種人工合成的孕激素受體拮抗劑，因其具有同孕激素的強(qiáng)結(jié)合能力，抑制孕激素活性從而達(dá)到終止妊娠的作用。米索前列醇（簡稱米索）是前列腺素E衍生物［3］，它可以使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，從而軟化宮頸。在終止10～14周妊娠，在臨床上常使用米非司酮和米索前列醇聯(lián)合作用，且具有效果明顯、操作簡單和成功率較高等特點(diǎn)。

本次研究觀察組宮口擴(kuò)張有效率為96.3%，對照組有效率為61.1%，兩組差異明顯，具有臨床意義；觀察組的手術(shù)時間、出血量及疼痛指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯具有臨床意義?？傊?，在婦產(chǎn)科疾病中使用米非司酮配伍米索前列醇作為孕10～14周鉗刮術(shù)前治療對終止妊娠具有較好療效，且術(shù)中疼痛少，手術(shù)時間短、出血量小等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 顧明眉，鉗刮術(shù)終止妊娠臨床效果觀察［J］，長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（3）：36-37

［2］ 王朝軍，鉗刮術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的效果觀察［J］，求醫(yī)問藥，2010，10（9）：169

［3］ 譚琦微，米非司酮配伍米索前列醇用于終止10～14周疤痕子宮宮內(nèi)妊娠的臨床分析［J］，北方藥學(xué)，2013，10（7）：54-55