魏生國

（黔西縣中心醫(yī)院 貴州 黔西 551500）

慢性肺源性心臟病簡稱為肺心病，是臨床上常見多發(fā)病癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，慢性肺源性心臟病的患病率已經(jīng)從器質(zhì)性心臟疾病排名第二位上升到第一位。該病主要是因為胸廓病變以及肺組織病變病變或者肺動脈血管病變引起的肺部功能以及結(jié)構(gòu)組織出現(xiàn)異常引起的一種心臟病，該病常常引發(fā)多種臟器功能出現(xiàn)衰竭，一般是在慢性嚴(yán)重阻塞性肺部

疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以右心房和右心室為主的心臟乃至全身的嚴(yán)重疾病。肺心病在中老年人群中發(fā)病較多［1］。老年慢性肺源性心臟病病人病情復(fù)雜，由于老年人體質(zhì)衰弱，抵抗力下降，因此老年人患肺源性心臟病以后會隨著自身年齡的增長而加重病情［2］。老年人在某些誘因下，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，呼吸衰竭，最終導(dǎo)致肝、消化道、腎等各個臟器的嚴(yán)重?fù)p傷。它是肺源性心臟病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。本次研究對我院在2010年1月至2012年5月期間收治的68例老年慢性肺心病病人的臨床表現(xiàn)、治療方法以及治療效果進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，從而進(jìn)一步研究老年慢性肺源性心臟病的發(fā)病特征以及臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的68例患者均來自我院在2010年1月至2012年5月期間收治的住院患者，患者中男性39例，女性29例，年齡在60至75歲之間，平均年齡為68.9歲，患者肺源性心臟病史6至25年，所有患者的的診斷均符合我國肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取我院同期收治的非老年肺源性心臟病患者45例作為對照組，病人年齡32至53歲，平均39.7歲。兩組患者除了年齡存在顯著差異，臨床表現(xiàn)、病理進(jìn)程均無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：回顧性總結(jié)分析我院在2010年1月至2012年5月期間收治的68例老年慢性肺心病病人的臨床表現(xiàn)、治療方法以及治療效果。同時對比45例非老年組患者的臨床表現(xiàn)以及臨床治療效果，分析老年慢性肺源性心臟病患者的病例特征。并對一部分老年慢性肺源性心臟病患者采用低分子肝素以及坎地沙坦酯片治療，評價其臨床療效。

1.3 治療方法：兩組病人住院后均采用常規(guī)治療方法，例如：患者住院后保持低流量吸氧，預(yù)防控制感染，合理使用支氣管擴張劑，預(yù)防心力衰竭以及電解質(zhì)紊亂，若以上治療措施效果不佳，可以采用機械通氣治療。68例老年組中，37患者在上述治療基礎(chǔ)上家用低分子肝素以及坎地沙坦酯片治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將治療后的效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。將顯效以及好轉(zhuǎn)的病例認(rèn)定為有效［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年慢性肺心病組與非老年肺心病組病人治療效果比較 兩組治療效果如表1所示，由表1可知老年組患者有55例治療后病情好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為80.88%，13患者治療無效死亡；非老年組患者治療后42例患者好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為93.33%，3例患者治療無效死亡。對兩組患者治療后的好轉(zhuǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，結(jié)果顯示兩組的好轉(zhuǎn)率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即老年組好轉(zhuǎn)率明顯低于非老年組。

老年組患者使用低分子肝素以及坎地沙坦酯片的治療效果 老年組中37例患者使用低分子肝素以及坎地沙坦酯片治療，使用6周，并觀察療效，治療效果如表2所示，將兩組的有效率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示兩組的有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即使用低分子肝素以及坎地沙坦酯片對老年肺源性心臟病有較為顯著的療效，且不良反應(yīng)少。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 老年組應(yīng)用低分子肝素以及坎地沙坦酯片治療的效果

3 討論

慢性肺源性心臟病簡稱為肺心病，該病主要是因為胸廓病變以及肺組織病變病變或者肺動脈血管病變引起的肺部功能以及結(jié)構(gòu)組織出現(xiàn)異常引起的一種心臟病，肺心病在中老年人群中發(fā)病較多。慢性肺源性心臟病患者由于肺部病變導(dǎo)致肺部循環(huán)的阻力上升，肺動脈血壓變高，從而導(dǎo)致患者的右心逐漸肥厚，進(jìn)而擴大，長期可能引起患者的右心臟功能衰竭。老年人患肺源性心臟病以后會隨著自身年齡的增長而加重病情，疾病的發(fā)病率顯著高于非老年組，治療好轉(zhuǎn)率明顯低于非老年患者。

另外本組還發(fā)現(xiàn)老年組患者應(yīng)用低分子肝素以及坎地沙坦治療效果良好，可以在臨床治療中應(yīng)用［4］。低分子肝素有較強的抗凝以及抗感染和抗血栓作用。低分子肝素還可以防止血小板的凝集，從而起到改善患者微循環(huán)的作用［5］。由于患者肺部發(fā)生并發(fā)，患者的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈的血壓上升幅度較大，給予患者服用的坎地沙坦是新型的血管緊張素II受體拮抗劑，該藥與受體結(jié)合較為牢固，不良反應(yīng)少，可以有效的降低患者肺循環(huán)高壓現(xiàn)象。兩藥聯(lián)合使用能明顯改善患者肺心病癥狀。

綜上所述，老年慢性肺源性心臟病病人病情復(fù)雜，由于老年人體質(zhì)衰弱，抵抗力下降，對外界環(huán)境的改變較為敏感，因此老年人人發(fā)病次數(shù)增多，老年慢性肺源性心臟病的治愈率顯著低于非老年組。研究表明，早期治療并積極預(yù)防并發(fā)癥能夠有效提高治療效果，低分子肝素聯(lián)合坎地沙坦在臨床治療老年肺源性心臟病中有較為滿意的療效，廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者可以適量應(yīng)用。

［1］ 許建英，胡曉蕓，任壽安慢性阻塞性肺病的現(xiàn)代診斷與治療［M］北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：161-187

［2］Naylon W G.Endothelin isoforms，binding sites and possible implication in pathology［J］.Tips，1990，11（1）：96

［3］ 孫麗，郝春艷，張春雨，等BiPAP呼吸機通氣治療COPD并型呼吸衰竭30例臨床分析［J］臨床肺科雜志，2005，6：10-12

［4］ Almagro P，Barreiro B，Ochoade Echaguen A，et al.Risk factors for hospital read mission in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.respirationm2006，73（3）：311-317

［5］ 馬國強，王同德，賈龍.低分子肝素治療肺源性心臟病急性發(fā)作期33例療效觀察［J］.臨床薈萃，2002，17（7）：400～401