陳 昆

（畢節(jié)市中醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

急性胰腺炎（AP）一種有胰腺消化酶被激活后所導(dǎo)致的胰腺自身消化紊亂的急性嚴(yán)重，可能伴有或不伴有其他的器官功能障礙。西醫(yī)臨床分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。該病作為一種較為嚴(yán)重的急腹癥，由于急性胰腺炎而導(dǎo)致死亡的患者數(shù)量逐年呈上升態(tài)勢(shì)，特別是重癥急性胰腺炎，死亡率高達(dá)25%以上。在我國(guó)，由于人們的飲食結(jié)構(gòu)變化，患者多為膽源性或高血脂所導(dǎo)致的急性胰腺炎，與暴飲暴食、工作壓力等有關(guān)，尤其是患者的為腸道功能與患者的急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性。對(duì)此，本文對(duì)筆者所在縣級(jí)醫(yī)院于2002年8月至2012年7月間收治的并成功救治的75例急性胰腺炎患者的臨床病例進(jìn)行了回顧性分析，探討胃腸道功能與急性胰腺炎之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均為2002年8月至2012年7月間畢節(jié)市縣級(jí)醫(yī)院收治并成功救治的急性胰腺炎患者，共75例。其中男41例，女34例；年齡10～85歲，平均年齡（51.3±15.1）歲；膽源性54例（72%），酒精性4例（5.3%），高脂性2例（2.7%），其他15例（20%）；輕型25例（33.3%），重型50例（66.7%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性或急性腹痛，血清淀粉酶活性超過(guò)正常范圍上限3倍以上，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺有或者可能沒(méi)有形態(tài)學(xué)上的改變，并且排除其他疾病。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《重要新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為三星：肝郁氣滯證、胃腸熱結(jié)證、肝膽濕熱證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者死亡；伴有胃腸道慢性疾病或有腸段切除病史；伴有嚴(yán)重膽囊炎、化膿性膽囊炎以及由于其他原因引起的感染性腹膜炎患者；伴有心血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)等的嚴(yán)重疾病，或是精神病患者；治療期間自動(dòng)轉(zhuǎn)院、出院、放棄治療或是不愿意接受治療的患者。

1.5 研究方法：對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的急性胰腺炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分別進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分、APACHEII評(píng)分以及CTSI評(píng)分，分析各型與急性胰腺炎之間的關(guān)系。

1.5.1 中醫(yī)癥狀積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、痛處拒按、協(xié)同、發(fā)熱。腹內(nèi)包塊、目黃身黃、便秘、口干、煩躁易怒、昏迷等臨床癥狀按癥狀的輕、中、重分別積分，根據(jù)臨床診斷進(jìn)行評(píng)分。

1.5.2 APACHE II評(píng)分以及CT評(píng)分：符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分別進(jìn)行APACHE II評(píng)分，CTSI評(píng)分等對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。CTSI評(píng)分，將Balthazar分級(jí)A-E級(jí)分別標(biāo)記為0-4分。將壞死的范圍及程度分為無(wú)、＜33%、33%～55%、＞50%分別標(biāo)記為0、2、4、6分，兩種積分相加即為患者的CTSI評(píng)分，范圍為0～10分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)在錄入EXCEL后導(dǎo)入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，采用方差齊性檢驗(yàn)，符合條件后做單因素方差分析，以P＜0.05為具有顯著性差異，計(jì)數(shù)資料均采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不同證型的急性胰腺炎患者的發(fā)生情況以及嚴(yán)重程度比較，詳見(jiàn)表1。

不同證型的急性胰腺炎患者治療前輕重程度評(píng)分情況。見(jiàn)表2。

APACHEII評(píng)分方面，高分主要為以胃腸結(jié)癥和肝膽濕熱兼胃腸結(jié)癥的患者，與重癥判定標(biāo)準(zhǔn)相接近，與其他證型相比具有顯著性差異，肝膽濕熱證的APACHEII評(píng)分值雖然比肝郁氣滯證高，但沒(méi)有顯著性差異。CTSI評(píng)分值方面，高分主要為以胃腸熱結(jié)證和肝膽濕熱兼胃腸熱結(jié)證的患者，與其他證型相比具有顯著性差異，肝膽濕熱證的CTSI評(píng)分又顯著高于肝膽氣滯證。

表1

3 討論

表2

急性胰腺炎大多為自限性疾病，在臨床上較為常見(jiàn)。近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽石癥的發(fā)生情況呈升高態(tài)勢(shì)，急性胰腺炎的發(fā)病率也在持續(xù)走高，其中越有30%發(fā)的患者的病情可能出現(xiàn)惡化，導(dǎo)致器質(zhì)性病變，使得病情更加兇險(xiǎn)。

中醫(yī)學(xué)對(duì)胰腺炎病的見(jiàn)解歷代都有所不同，通常依據(jù)急性胰腺炎所導(dǎo)致的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等主要臨床特征以及腹痛出現(xiàn)的部位、性質(zhì)進(jìn)行診斷，通常認(rèn)為該病屬于“腹痛”、“脅痛”、“脾心痛”、“胃心痛”等范疇。重癥胰腺炎所表現(xiàn)出的嘔吐、腹痛、黃疸、便結(jié)等則屬于中醫(yī)“陽(yáng)明腑實(shí)證”、“結(jié)胸”等。發(fā)病的部位主要集中于肝、膽、胃等，由于氣食積滯、肝胃郁熱，進(jìn)一步導(dǎo)致熱結(jié)內(nèi)阻，毒熱上行，迫于心肺，或熱傷血絡(luò)或心包內(nèi)陷，后期表現(xiàn)為脾胃虧損，氣血兩虛。

本研究結(jié)果顯示，75例研究對(duì)象中，肝郁氣滯證11例，重癥1例，發(fā)生率為1.33%；肝膽濕熱證9例，重癥4例，重癥發(fā)生率為5.33%；胃腸熱結(jié)證35例，重癥27例，重癥發(fā)生率為36.00%，肝膽濕熱兼胃腸熱結(jié)證20例，重癥18例，重癥發(fā)生率為24.00%。

從上述調(diào)查結(jié)果可以得出，重癥急性胰腺患者的中醫(yī)辨證類(lèi)型主要以胃腸熱結(jié)證和肝膽濕熱兼胃腸熱結(jié)證為主，胃腸熱結(jié)證的患者病情嚴(yán)重程度要明顯高于其他類(lèi)型的患者。研究表明，通過(guò)胃腸道功能可以間接推測(cè)患者的胰腺病變嚴(yán)重程度，對(duì)于急性胰腺炎患者的治療具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

［1］ 劉輝，宋青，周飛虎，等.胃腸道功能與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的關(guān)系［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（3）.

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［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）.胰腺病學(xué)，2004，4（1）：35

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