謝家德

（昭通市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 云南 昭通 657000）

根據(jù)高血壓治療原則，采用三種及以上全量降壓藥物（包含利尿藥物）處理，血壓控制仍然不滿意的情況則屬于難治性高血壓［1］。就這些年臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，難治性高血壓危害極大，其發(fā)病率在10%-15%［2］，故而必須引起高度重視。為了探究醛固酮受體拮抗劑-螺內(nèi)酯對(duì)難治性高血壓的臨床治療效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2010年2月-2013年6月接待的57例難治性高血壓患者，全部經(jīng)常規(guī)及臨床檢查確診，符合美國心臟病協(xié)會(huì)2008年制定的難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)排除嚴(yán)重風(fēng)心病、心肌病及先心病患者，不穩(wěn)定心絞痛患者，痛風(fēng)患者，嚴(yán)重肝腎疾病患者，有藥物過敏史患者或明確禁忌癥患者，繼發(fā)性高血壓患者等。根據(jù)患者自愿原則分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組：28名患者，男患17例、女患11例；年齡50-79歲，平均為62.7±7.5歲。研究組：29名患者，男患19例、女患10例；年齡51-82歲，平均為62.9±7.8歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），可比性很強(qiáng)。

1.2 方法：兩組患者皆進(jìn)行了基礎(chǔ)治療，主要有低鹽低脂飲食、戒煙限酒、減輕精神壓力、運(yùn)動(dòng)減肥與并發(fā)癥對(duì)癥處理等，對(duì)照組給予血管緊張素受體拮抗劑+鈣離子拮抗劑+利尿劑治療，具體為坎地沙坦片（宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040805）+硝苯地平控釋片（Bayer Schering Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20080091）+氫氯噻嗪片（江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32020254），其中坎地沙坦片每天40mg、每天1次，硝苯地平緩釋片每天30mg、每天1次，氫氯噻嗪片每天25mg、每天1次。研究組在對(duì)照組治療方案上加用醛固酮受體拮抗劑-螺內(nèi)酯（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020689）治療，每天12.5mg，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者治療期間，對(duì)所有患者的血壓（舒張壓、收縮壓）、血鉀、血尿酸、血脂及腎功能進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)觀察對(duì)比分析兩組患者的血壓改善及臨床療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］為：1）顯效：血壓降到130／80mmHg（或者收縮壓降幅不低于20mmHg，舒張壓降幅不低于10mmHg）；2）有效：血壓并未降到130／80mmHg，但是舒張壓降幅低于10mmHg或者收縮壓降幅在10～19mmHg；3）無效：皆未達(dá)到前述任何標(biāo)準(zhǔn)。此外，總有效率以顯效率+有效率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果：研究組治療總有效率為96.55%（28／29），對(duì)照組則為82.14%（23／28），兩組對(duì)比差異性顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見表1所示。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2 血壓變化：兩組患者治療前后血壓都有明顯改善，相較于治療前差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者血壓對(duì)比顯示研究組改善更為明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見表2所示。

表2 兩組患者治療前后血壓變化對(duì)比（，mmHg）

3 討論

高血壓屬于危害人類最為嚴(yán)重的一種常見病癥，并且屬于大部分心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。傳統(tǒng)治療該病采用一種或者兩種抗高血壓藥物治療一般就能很好控制血壓，但是依然有少部分患者采用三種或三種以上抗血壓藥物治療其血壓控制不理想，這類患者稱為難治性高血壓（RH）患者。難治性高血壓屬于高血壓比較特殊的一種，常常有著病程長與血壓水平較高等特點(diǎn)，極易誘發(fā)心腦血管疾病，故而必須給予高度重視。

本次研究分為研究組與對(duì)照組，旨在探究醛固酮受體拮抗劑-螺內(nèi)酯對(duì)難治性高血壓的臨床治療效果，其中對(duì)照組治療方案為血管緊張素受體拮抗劑+鈣離子拮抗劑+利尿劑（具體為坎地沙坦片+硝苯地平控釋片+氫氯噻嗪），研究組治療方案為甲腎對(duì)照組方案+醛固酮受體拮抗劑-螺內(nèi)酯，兩組患者經(jīng)治療后顯示，研究組在臨床效果及血壓改善兩個(gè)方面皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，醛固酮受體拮抗劑-螺內(nèi)酯對(duì)于難治性高血壓的治療有著積極的意義。

本次研究中使用的坎地沙坦片屬于血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑，可以阻斷AngⅡ?qū)ρ芘c腎上腺皮質(zhì)的作用，從而起到松弛血管平滑肌的效果，并阻止內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡與成纖維細(xì)胞的增殖［5］，從而實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)血壓的效果；硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑藥物，主要對(duì)鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生干擾，從而使得細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平下降，同時(shí)減緩?fù)庵苎艿淖枇?，從而?shí)現(xiàn)血壓的下降；氫氯噻嗪片則主要利鈉排水作用，使得血容量的負(fù)荷降低，從而實(shí)現(xiàn)降壓的效果［6］。這三種藥物聯(lián)用確實(shí)可以起到一定的治療效果，但是加用醛固酮受體拮抗劑-螺內(nèi)酯后，效果則更顯著，因?yàn)樵擃愃幬镉兄ｂ浀男Ч?，其治療本病的主要機(jī)制為：抑制患者體內(nèi)的醛固酮逃逸與胰島素的抵抗，同時(shí)改變血管平滑肌張力、改變對(duì)收縮血管信號(hào)的反應(yīng)與動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)［7］，從而減弱血管對(duì)去甲腎上腺素的加壓作用，避免血管重構(gòu)?？傊?，對(duì)于難治性高血壓患者，加用醛固酮受體拮抗劑-螺內(nèi)酯可以取得比較明顯的效果，能明顯改善患者血壓，值得臨床借鑒。

［1］ 楊逞.合用螺內(nèi)酯治療難治性高血壓療效觀察［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（1）：33-33

［2］ 趙家勝，李紅，李穎等.難治性高血壓患者中原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35（5）：407-411

［3］ 張芳，張興元，張潔等.醛固酮拮抗劑臨床應(yīng)用的研究［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（5）：378-380

［4］ 張廣東，劉慶彥.小劑量螺內(nèi)酯治療難治性高血壓臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（22）：82-83

［5］ 李居獻(xiàn)，孔凡沛，孫長永等.螺內(nèi)酯治療難治性高血壓23例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：25-27

［6］ 於華敏.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療難治性高血壓的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：147-147，153

［7］ 張波.螺內(nèi)酯治療難治性高血壓療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：105-106