許有翠

（云南省德宏州隴川縣婦幼保健院 云南 德宏 678700）

人工流產(chǎn)是臨床中十分常見(jiàn)的一種早期妊娠的終止方式，近幾年來(lái)，隨著人們思想的逐漸改變，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)治療的患者逐漸增加，且患者也逐漸年輕化。但是手術(shù)中，經(jīng)常需要患者忍受較大的疼痛，不但為患者帶來(lái)較大的生理痛苦，也造成較大的心理壓力。為此，采取何種防止幫助患者減輕治療的痛苦，提高治療效果逐漸成為臨床治療的重點(diǎn)。本文回顧性分析2009年至2013年7月期間，我院收治的780例行無(wú)痛人流術(shù)治療的患者的臨床資料，探究對(duì)行無(wú)痛人流術(shù)患者給予芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療的效果，治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2009年至2013年7月期間，我院收治的780例行無(wú)痛人流術(shù)治療的患者，所有患者入院后均給予B超檢查診斷，確診患者為宮內(nèi)妊娠6周至14周的患者；經(jīng)常規(guī)血型、白帶常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖檢查等檢查證實(shí)患者無(wú)心血管、內(nèi)分泌、肝腎等疾病史，無(wú)過(guò)敏史；最大年齡31歲，最小年齡18歲，平均（23.26±2.01）歲；患者體重在12至71千克的范圍內(nèi)，平均體重（30.25±3.04）千克；初產(chǎn)婦480例，經(jīng)產(chǎn)婦300例；根據(jù)患者治療期間采用的不同治療方案，將780例患者分為兩組，對(duì)照組患者390例，觀察組患者390例，兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），可對(duì)兩組患者進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法：觀察組患者臨床期間給予藥物治療，無(wú)痛人流術(shù)前4小時(shí)在患者的陰道后窘窿中放入200mg米索前列醇［1］片，同時(shí)給予1μg／kg芬太尼治療，30秒后再行2.0mg／kg丙泊酚靜脈推注治療，手術(shù)治療的過(guò)程中再給予0.5mg／kg的丙泊酚追加治療，其中10-14周于術(shù)前1天早、晚空腹各口服米非司酮片75mg，6-10周負(fù)壓吸引術(shù)，10-14周鉗刮術(shù)［2］。對(duì)照組患者行直接無(wú)痛人流術(shù)治療，其中10-14周于術(shù)前1天早、晚空腹各口服米非司酮片75mg，6-10周負(fù)壓吸引術(shù)，10-14周鉗刮術(shù)。

1.3 臨床觀察：治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、出血時(shí)間、術(shù)中出血量等，注意觀察患者的面色、神志、意識(shí)、體溫、呼吸、血壓、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等變化，一旦有異常應(yīng)立即予以臨床處理。

1.4 療效評(píng)定：采用VAS疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的疼痛程度，并根據(jù)其鎮(zhèn)痛效果評(píng)定患者的治療效果?；颊吣軌虮３秩矸潘?，術(shù)中未見(jiàn)肢體活動(dòng)，蘇醒后未發(fā)現(xiàn)不良記憶，為顯效；手術(shù)治療期間能見(jiàn)患者有皺眉現(xiàn)象，稍有肢體躁動(dòng)和無(wú)意識(shí)呻吟，蘇醒后不存在不良記憶，為有效；治療期間可見(jiàn)患者有頻繁肢體活性，煩躁不安，對(duì)手術(shù)的進(jìn)行產(chǎn)生影響，為無(wú)效［3］。有效率=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：本組研究計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況：觀察組患者治療期間用藥后宮頸軟，容易擴(kuò)開(kāi)宮頸管，有助于為孕周較大的患者實(shí)施手術(shù)。經(jīng)對(duì)患者的宮口擴(kuò)張程度進(jìn)行評(píng)估，觀察組中378例滿(mǎn)意（滿(mǎn)意度為96.9%），對(duì)照組中298例滿(mǎn)意（滿(mǎn)意度為76.4%），兩組患者的滿(mǎn)意度比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。且手術(shù)操作時(shí)間短，出血少。

2.2 臨床指標(biāo)：經(jīng)臨床治療和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道出血時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析（n=780，）

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析（n=780，）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）陰道出血時(shí)間（min）出血量（ml）觀察組390 8.53±1.03 6.30±2.11 95.38±8.67 390 6.64±1.02 3.41±1.90 37.58±15.57對(duì)照組

2.3 臨床療效：經(jīng)比較，觀察組患者的臨床有效率為97.44%，對(duì)照組為87.18%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），具體情況如表2所示。

表2 兩組患者的臨床療效情況比較分析（n=780，%）

2.4 血壓、心率、血氧飽和度等變化：在臨床研究中，觀察組患者用藥治療，治療期間其收縮壓、舒張壓、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等均未發(fā)生明顯變化，可見(jiàn)藥物對(duì)患者的血液動(dòng)力學(xué)影響較小，術(shù)后監(jiān)測(cè)上述各指標(biāo)的水平結(jié)果與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，（P＞0.05），可見(jiàn)采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療的安全性，具體數(shù)值如表3所示。

表3 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果分析（n=780，

表3 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果分析（n=780，

組別 例數(shù) 血氧飽和度 收縮壓 舒張壓 心率 平均動(dòng)脈壓觀察組 390 97.98 117.29±8.03 74.02±6.50 85.40±7.19 0.05 88.28±5.90對(duì)照組 390 97.98 120.12±7.50 76.40±7.20 86.10±6.80 86.81±6.38 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)在臨床中十分常見(jiàn)，主要是用于避孕失敗導(dǎo)致女性懷孕而需進(jìn)行早孕終止的有效補(bǔ)救措施，但是在手術(shù)治療的過(guò)程中，通常需要患者忍著疼痛進(jìn)行，同時(shí)，治療中進(jìn)行的吸宮、擴(kuò)宮等機(jī)械性操作的刺激也會(huì)為患者帶來(lái)較大的痛苦，甚至?xí)鹋R床并發(fā)癥的發(fā)生。然而，反復(fù)多次的無(wú)痛人流手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者的子宮壁變薄，甚至導(dǎo)致一些患者不能再次懷孕。還有部分術(shù)后沒(méi)能夠按要求禁止性生活，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染，若不立即治療將會(huì)引起不孕的發(fā)生。

無(wú)痛人流就是在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行人流手術(shù)治療，即在傳統(tǒng)的吸宮流產(chǎn)手術(shù)基礎(chǔ)上加用麻醉處理，能夠患者在麻醉下完成手術(shù)，無(wú)痛感。由于術(shù)中牽拉子宮、吸宮、刮宮會(huì)產(chǎn)生刺激，引起感覺(jué)神經(jīng)末梢敏感，產(chǎn)生疼痛。故人工流產(chǎn)手術(shù)要求充分鎮(zhèn)痛、麻醉起效快、作用安全、蘇醒快、并發(fā)癥少等。臨床常用的麻醉藥物是丙泊酚，藥物維持時(shí)間短，起效時(shí)間快，且臨床不良反應(yīng)少，但是其鎮(zhèn)痛作用不強(qiáng)，治療中仍有痛感。然而芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑［4］，屬于一種強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果十分顯著，在治療過(guò)程中聯(lián)合丙泊酚聯(lián)合使用芬太尼治療具有明顯的協(xié)同作用，療效顯著，值得臨床重視和推廣。

［1］ 黃盛輝，陳秉學(xué)，張文禮，唐興祥.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)注藥方法的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，18（07）：109-110

［2］ 鄔子林，佘守章，劉繼云，許立新.瑞芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，13（04）：198-199

［3］ 阮繼梅，孔曉丹，高爽.丙泊酚聯(lián)合芬太尼及鹽酸利多卡因?qū)o(wú)痛人工流產(chǎn)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，15（14）：106-107

［4］ 馮濤，王旭梅，吳心怡，霍衛(wèi)榮，吳穎.皮膚表面麻醉藥配合丙泊酚用于血液病患兒腰椎穿刺的效果分析［A］.全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編［C］.2012，20（17）：120-121