袁維仙

（福泉市疾病預(yù)防控制中心 貴州 福泉 550500）

過(guò)敏性紫癜是常見(jiàn)的皮下血管炎癥，炎癥通常發(fā)生在患者細(xì)小血管或毛細(xì)血管處，常表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紫癜，同時(shí)會(huì)伴有腎臟病變及關(guān)節(jié)痛等癥狀。目前，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病原因并未完全了解清楚，因此也沒(méi)有形成統(tǒng)一的治療方案。目前認(rèn)為過(guò)敏性紫癜是由于病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏等原因，體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管而引起血管炎。過(guò)敏性紫癜表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等，多見(jiàn)于兒童。在性別上，男性的發(fā)病概率比女性大。對(duì)于該病早發(fā)現(xiàn)早治療是合理有效的應(yīng)對(duì)措施［1］。本研究對(duì)我院收治的120例過(guò)敏性紫癜患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討采用西替利嗪以及地氯雷他定兩種藥物治療過(guò)敏性紫癜的臨床治療效果以及治療前后患者血漿中組胺含量的變化，以期為臨床治療過(guò)敏性紫癜提供理論參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院自2011年12月至2012年12月期間共收治了120例兒童過(guò)敏性紫癜患者?；颊咧心?8例，女52例，患者男女比例為1.31：1。所有患者的診斷都符合《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。120例患者中發(fā)病原因不明者37例，明確發(fā)病原因的有83例，其中上呼吸道感染者36例，寄生蟲(chóng)感染者17例，，蚊蟲(chóng)叮咬感染者9例，藥物過(guò)敏者11例，食物過(guò)敏者8例，疫苗注射2例。所有的患兒都出現(xiàn)了不同程度的皮疹，部分患者伴有血管水腫，患者皮膚損傷多為不同大小的淤斑，通常會(huì)有水泡出現(xiàn)，嚴(yán)重的斑點(diǎn)可以連接成片，皮損通常出現(xiàn)在患者臀部以及四肢，其中最常見(jiàn)的是對(duì)稱性出現(xiàn)在下肢，通常還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，少數(shù)患者在上肢或面部出現(xiàn)皮損，出現(xiàn)在軀干的不常見(jiàn)。兩組患者的臨床表現(xiàn)，基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)我院收治的120例過(guò)敏性紫癜患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其平均分為兩組，每組60例。A組患者采用地氯雷他定進(jìn)行治療，每天給藥1次，每次劑量為5mg；B組患者采用西替利嗪治療每天給藥1次，每次劑量為10mg。兩組患者的療程均為一個(gè)月。制定療效評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)兩組患者用藥后臨床療效。并采集患者血漿，測(cè)定其血漿中的組胺含量，對(duì)比兩種藥物對(duì)患者血漿中組胺含量的影響。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的皮疹全部消退，腹痛以及關(guān)節(jié)痛全部都消失，隨訪一年后無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有效：過(guò)敏性紫癜明顯消除，腹痛以及關(guān)節(jié)痛有所好轉(zhuǎn)，但偶爾有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。無(wú)效：皮膚過(guò)敏性紫癜并未消退，腹痛關(guān)節(jié)痛依舊，癥狀沒(méi)有得到改善，且經(jīng)常發(fā)作。

1.5 患者血漿組胺樣品的收集與測(cè)定：分別于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)間點(diǎn)（治療前后）對(duì)患者進(jìn)行靜脈采血3ml，血液收集于肝素管中，于3000轉(zhuǎn)／min的條件下離心15分鐘，取上清液。血漿樣品在-80℃下保存。采用ELISA試劑盒測(cè)定，酶標(biāo)儀在450nm條件下測(cè)定吸光度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組60例患者中，有49例患者顯效（81.67%），有5例患者有效（8.33%），有6例患者無(wú)效（10.0%），總有效率為90.0%；3例患者紫癜復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.0%。B組60例患者中，有50例患者顯效（83.33%），有5例患者有效（8.33%），有5例患者無(wú)效（8.33%），總有效率為91.67%；7例患者紫癜復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.67%。兩組患者的治愈率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但兩組患者的復(fù)發(fā)率有顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 地氯雷他定與西替利嗪治療過(guò)敏性紫癜療效對(duì)比

治療前兩組患者的組胺水平顯著高于正常人血漿組胺水平，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.92，P＜0.05）；治療前兩組患者的組胺水平顯著高于治療后患者血漿組胺水平，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.83，P＜0.05）；治療后兩組患者血漿組胺水平與正常人組胺水平無(wú)顯著差異（t=1.14，P＞0.05）；治療后兩組患者血漿組胺水平無(wú)顯著差異（t=0.78，P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示。

表2 A、B兩組患者治療前后組胺水平對(duì)比（，ng／ml）

表2 A、B兩組患者治療前后組胺水平對(duì)比（，ng／ml）

組別 例數(shù) 治療前 治療后正常人60 3.82±0.97 1.69±0.72 20 1.87±0.75 A組 60 4.07±1.12 1.76±0.63 B組

3 討論

過(guò)敏性紫癜剛發(fā)病時(shí)表現(xiàn)的癥狀多為皮疹，也有一些患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛或是腹部疼痛，資料顯示大多患者表現(xiàn)為幾種癥狀同時(shí)具有。通過(guò)對(duì)兒童敏感性紫癜腎損傷患者的研究分析總結(jié)可知兒童過(guò)敏性紫癜反復(fù)發(fā)作高達(dá)四周左右，這可能誘發(fā)消化道出血，從而成為了腎臟損傷相關(guān)因素。過(guò)敏性紫癜表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退。

總得來(lái)說(shuō)，過(guò)敏性紫癜屬于過(guò)敏性疾病，機(jī)體對(duì)一些致敏病原菌會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，患者體內(nèi)的組胺有所升高。而地氯雷他定和西替利嗪均為抗組胺藥物，均已在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)銷售多年。過(guò)去幾十年一直認(rèn)為過(guò)敏性紫癜的種種臨床表現(xiàn)為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，近年來(lái)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究表明，過(guò)敏性紫癜的臨床反應(yīng)應(yīng)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。因此在對(duì)于過(guò)敏性紫癜的治療上采取了H1受體阻斷劑進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果表明，地氯雷他定以及西替利嗪可以有效治療過(guò)敏性紫癜，對(duì)于降低患者的組胺水平具有顯著療效。地氯雷他定治療過(guò)敏性紫癜其復(fù)發(fā)率顯著低于西替利嗪。值得廣大醫(yī)務(wù)工作者在治療過(guò)敏性紫癜中大力推廣使用。

［1］ 羅中權(quán)，譚飛莉，張劍聰.兩種方案治療慢性蕁麻疹的療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（17）：43-46

［2］ 吳春蕾，樊忠民，夏正坤，等.血管緊張素原基因多態(tài)性與兒童過(guò)敏性紫癜及紫癜性腎炎的關(guān)系［J］.臨床兒科雜志，2009，27（4）：314

［3］ 張劍聰，羅中權(quán)，譚飛莉.地氯雷他定與鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹的成本-效果分析［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（6）：539