劉悅臣 黃 勇

（貴州省興義市人民醫(yī)院骨科 貴州 興義 562400）

本研究中，筆者從本院2010年10月～2013年10月收治的遲發(fā)性尺神經(jīng)炎患者中隨機(jī)選擇50例進(jìn)行研究，探討手術(shù)治療遲發(fā)性尺神經(jīng)炎的效果?，F(xiàn)將具體結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：從本院2010年10月～2013年10月收治的遲發(fā)性尺神經(jīng)炎患者中隨機(jī)選擇50例進(jìn)行研究，其中男35例，女15例，年齡32～65歲，病史3個(gè)月～12年，均為單側(cè)發(fā)病。致病原因：肘部外傷或骨折25例；10例為骨關(guān)節(jié)?。?例患有尺神經(jīng)溝內(nèi)囊腫；其余10例無明顯病因。

將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組各25例，分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組。比較兩組患者的一般資料，差異無顯著性（P＞0.05）

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組：采用尺神經(jīng)松解術(shù)進(jìn)行治療。具體方法為：臂叢麻醉后，于患者上臂扎氣囊止血帶。外展外旋，在肱骨內(nèi)髁上7cm處做切口。按照尺神經(jīng)實(shí)際走延伸至遠(yuǎn)端，暴露出尺神經(jīng)溝，對(duì)尺神經(jīng)予以游離。將壓迫尺神經(jīng)的纖維組織和束帶以及骨贅等徹底切除。檢查肘關(guān)節(jié)，確保沒有出現(xiàn)神經(jīng)滑脫等。松開止血帶，關(guān)閉切口并充分止血。術(shù)后保持吊帶2周。

觀察組：采用尺神經(jīng)松解術(shù)聯(lián)合尺神經(jīng)前置術(shù)進(jìn)行治療。具體方法為：在對(duì)照組松解術(shù)的基礎(chǔ)上，向遠(yuǎn)端顯露。游離尺側(cè)腕屈肌，暴露幾神經(jīng)，將內(nèi)側(cè)肌間隔和Struther弓切除。對(duì)支配指深屈肌和尺側(cè)腕屈肌 分支予以游離，保證尺神經(jīng)前移。繼續(xù)游離，將尺神經(jīng)移至 屈肌群表面?？p合切口并予以固定，術(shù)后保持患者屈肘90°并用石膏托外固定，保持3周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分，其中：（1）優(yōu)：10～12；（2）良：7～9分；（3）可：4～6分；（4）差：＜3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的錄入和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，術(shù)中無神經(jīng)損傷現(xiàn)象，術(shù)后所有患者的傷口均一期愈合。平均隨訪24個(gè)月，大部分患者均感覺臨床癥狀顯著改善，沒有出現(xiàn)加重現(xiàn)象。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組的治療優(yōu)良率為92%，顯著高于對(duì)照組的80%（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

表1 兩組患者的治療效果比較（例，%）

3 討論

3.1 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎：遲發(fā)性尺神經(jīng)炎又稱肘管綜合征，是由于患者的尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝處受到壓迫而導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫、損傷性病變。患者臨床大多表現(xiàn)為疼痛和一系列的尺神經(jīng)功能受損癥狀，例如手肌肉萎縮和無力以及手尺側(cè)麻木等［1］。

3.2 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎的治療

（1）保守治療。在患有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎之后，如果病程較短且臨床癥狀較輕，可先接受保守治療。如果癥狀較嚴(yán)重，或者接受保守治療3周之后沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則要盡快接受手術(shù)治療。以免病情加重出現(xiàn)肌肉萎縮，影響手術(shù)效果和 術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的良好恢復(fù)［3］。

（2）手術(shù)治療。遲發(fā)性尺神經(jīng)炎大多會(huì)累及手內(nèi)在肌，且手內(nèi)在肌功能一旦受損即很難恢復(fù)或者重建。而且，具體的手術(shù)效果與神經(jīng)的受壓程度和變性程度有較大的關(guān)系，因此，臨床一旦確診，要盡接受手術(shù)治療。目前，臨床常用的手術(shù)方法大體可以分為兩大類：①單純減壓：例如肘管切開和松解尺神經(jīng)以及切除內(nèi)上髁；②尺神經(jīng)前移：例如皮下和肌內(nèi)前移以及肌下前移［4］。但不同的治療方式均存在一定的缺陷。例如，尺神經(jīng)前置術(shù)可能會(huì)對(duì)術(shù)后手運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)造成影響，且容易導(dǎo)致再度損傷。切除內(nèi)上髁則容易在骨斷面易造成尺神經(jīng)損傷現(xiàn)象，或者對(duì)尺神經(jīng)造成再次的卡壓。本研究，我們采用尺神經(jīng)松解術(shù)聯(lián)合尺神經(jīng)前置術(shù)進(jìn)行治療，即有效的解決了單純應(yīng)用不同手術(shù)方法存在的缺陷。但在手術(shù)過程中需要注意一些問題：①將切口的大小控制為10～12cm，以保證松解的徹底；② 保留尺神經(jīng)的伴行血管，并注意避免血管與神經(jīng)的分離；③反復(fù)被動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)，以保證前置后的尺神經(jīng)不出現(xiàn)滑脫等，防止出現(xiàn)新的卡壓；④松止血帶，用電刀予以充分止血之后，然后用無菌紗布?jí)浩?min分，保證無積血［5］。

總之，對(duì)于遲發(fā)性尺神經(jīng)炎患者來說，早診斷、早治療可以最大程度提高治療效果，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。而且，我們相信，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展以及對(duì)遲發(fā)性尺神經(jīng)炎研究的不斷深入，臨床的預(yù)防和診治水平將會(huì)得到不斷的提高。

［1］ 李謙.陳汝岺.對(duì)51例肘部遲發(fā)性尺神經(jīng)炎治療分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2012，12（04）：87-88

［2］ 楊振宇.手術(shù)治療肘管綜合征13例報(bào)告［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，06（10）：68-69

［3］ 趙建勇.史繼軍.杜志國，等.肘管綜合征患者尺神經(jīng)外膜松解前后神經(jīng)電生理變化的臨床研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（12）：44-45

［4］ 賈超.霍建.兩種手術(shù)方式治療肘管綜合征手術(shù)效果分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，21（17）：93-94

［5］ 孫建華.劉翠法.韓森東，等.手術(shù)治療肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征［J］.中國骨傷，2010，12（05）：77-78