曹鄧晗

（鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450012）

目前針對日益增多的糖尿病患者研究發(fā)現(xiàn)，初診2型糖尿病患者通過早期使用胰島素強化治療，使血糖控制穩(wěn)定達標(biāo)后，可以使初診2型糖尿病患者在一定時間內(nèi)儀需飲食控制和運動治療即可控制血糖在較理想范圍內(nèi)。故我科選取2010年8月至2012年6月間初診2型糖尿病患者分別采用兩種不同強化治療方法作臨床觀察對比。

1 資料與方法

1.1 資料：46例2型糖尿病患者均符合1999年WH0規(guī)定2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且空腹血糖均大于11.1mmo1／L。隨機分成2組，CSII組（胰島素泵治療組）30例，男17例，女13例，年齡（47±6）歲；MSII組（多次皮下注射胰島素組）22例，男13例，女9例.年齡（45±8）歲。兩組均排除慢性心、肝、腎損害及感染.酮癥酸中毒的影響。兩組資料在體重指數(shù)（BMI）、宅腹糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HBA～IC）上均無統(tǒng)計學(xué)差異.停用口服降糖藥。

1.2 方法：胰島素日初始總量均按0.5u～0.8u／kg估算，據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。CSII組使用國產(chǎn)珠海福尼亞胰島素泵治療，全天胰島素50%以基礎(chǔ)量輸入，50%胰島素在三餐前分別輸入。MSII組采用多次皮下注射胰島素用諾和銳三餐前加諾和靈N睡前注射。監(jiān)測8個時點（早、中、晚～三餐前、三餐后2小時、睡前及凌晨1點）血糖，控制目標(biāo)：空腹血糖FBG5～6mmol／L，餐后血糖PBG7～8mmol／L。血糖控制穩(wěn)定2天以上。當(dāng)血糖＜3.9mmol／L或有明顯低血糖癥狀考慮為低血糖事件并記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

兩組血糖均控制達標(biāo)，但CSII組比MSII組能更快達標(biāo).且日需使用胰島素總量均明顯減少，低血糖發(fā)生率低。表1

3 討論

UKPDS報道了5102例初診2型糖尿病患者研究.強化治療（UKP-DS強化治療目標(biāo)是FBG＜6.0mmol／L.HbA1C＜7%）可降低視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)病變等并發(fā)癥。糖尿病患者隨著病情進展，胰島B細胞功能進行性衰竭。對于初發(fā)2型糖尿病患者，短期內(nèi)控制了高血糖毒性作用可以逆轉(zhuǎn)胰島B細胞分泌衰減，可以逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗（IR），從嚴(yán)格意義上說CSII（持續(xù)皮下胰島素輸注）是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，它可以使血糖到正常并保持穩(wěn)定，減少嚴(yán)重低血糖的危險，對延遲和減少并發(fā)癥的發(fā)生非常有效。初診2型糖尿病患者常因其誤認(rèn)為早期使用胰島素會產(chǎn)生對其依賴作用，不愿接受早期胰島素注射治療。隨著血糖控制惡化，導(dǎo)致患者長時間暴露在高血糖狀態(tài)，增加了并發(fā)癥發(fā)生危險。胰島素泵的使用是目前強化治療有效方法之一，胰島素泵治療目的是模擬自身胰島素的生理性分泌，使血糖控制更理想。Aspart（門冬胰島素.諾和銳）是通過基因工程將人胰島素B28位的賴氨酸換成天冬氨酸，使該胰島素類似物不易形成六聚體，而以單體形式存在，使其在皮下容易吸收，迅速發(fā)揮降糖作用。其起效時間10分鐘，達峰時間40分鐘.作用持續(xù)時間3～5小時，更符合胰島素生理性分泌模式。對比以上結(jié)果.我們可以明顯看到CSII胰島素泵治療組可以更快控制血糖，減少胰島素用量，且國產(chǎn)胰島素泵價格相對便宜，適宜在基層醫(yī)院推廣使用。

表1 兩組強化治療方法各項指標(biāo)比較

表1 兩組強化治療方法各項指標(biāo)比較

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［1］ 翁建平，李延兵.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響.中華糖尿病雜志，2003，11（1）：12～14

［2］ 田曉年，鄒雪琴，李華，等.人胰島素類似物Aspart在胰島素泵中的應(yīng)用研究.臨床內(nèi)科雜志，2005，22（5）：346

［3］ 洗敏潔.諾和銳和諾和靈R治療老年2型糖尿病療效比較.實用糖尿病雜志，2010，6（3）：18～19