周永瓊

（云南省文山州人民醫(yī)院 高壓氧室 云南 文山 663000）

臨床呼吸系統(tǒng)常見疾病類型中，支氣管哮喘占有較高的發(fā)生比例，患者癥狀常為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。吸入各種過敏原（如花粉、灰塵、異常氣味等）、不當(dāng)飲食、感冒等均為誘發(fā)疾病反復(fù)的因素，患者身心均承受著較大負(fù)擔(dān)，對生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響［1］。選擇一種有效的方案治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2009年2月至2010年2月收治的支氣管哮喘患者，隨機(jī)分組，觀察組40例采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，對照組40例采用必可酮?dú)忪F劑治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對象共80例，年齡41-72歲，平均（57.7±2.9）歲，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，平均病程（4.9±1.2）年。均以呼氣性呼吸困難、反復(fù)發(fā)作性氣喘、胸悶或咳嗽等為主要臨床癥狀，排除機(jī)體其它疾病所致。隨機(jī)按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均行低流量吸氧、止咳、化痰、氨茶堿口服或靜滴解痙、必要時(shí)控制感染等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)支氣管哮喘病情不同分度選用沙美特羅替卡松粉吸入劑的劑量（輕度：50ug／100ug；中度：50ug／250ug或50ug／500ug；重度以上：50ug／500ug），1吸／次，2次／d。對照組取必可酮?dú)忪F劑應(yīng)用，劑量選用：輕度：100ug／次；中度：150ug／次；重度以上：200ug-250ug／次，3次／d。

1.3 效果評定。顯效：用藥治療后起效時(shí)間≤3d，或臨床體征、癥狀完全消失。有效：起效時(shí)間4-6d，或肺部哮鳴音明顯減少，咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀明顯減輕。無效：起效時(shí)間＞1周，或臨床治療后各項(xiàng)指標(biāo)加重或無變化。顯效+有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者中，臨床總有效率為97.5%，對照組40例患者中，臨床總有效率為85%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組聲嘶、皮疹、口咽部刺激等不良反應(yīng)率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較 ［n（%）］

3 討論

支氣管哮喘為多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性過敏性炎癥，可有一種或多種因素誘發(fā)，多與精神、感染、氣候、食物等因素相關(guān)。機(jī)體感染病毒后呼吸道上皮可直接損傷，在一定程度上增高了呼吸道反應(yīng)性，以哮喘為主要表現(xiàn)［2］。氣壓、氣溫改變、食物過敏、患者情緒激動(dòng)等均會(huì)促使哮喘發(fā)作?；颊咴诓∏榘l(fā)作時(shí)，即出現(xiàn)可逆的，多變且廣泛的氣流受限，引發(fā)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、反復(fù)喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者被迫采取坐位或是端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，對生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。故采取及時(shí)有效的控制哮喘急性發(fā)作至關(guān)重要，并對患者進(jìn)行相關(guān)知識教育，使患者對自身疾病有正確的認(rèn)識，積極主動(dòng)配合醫(yī)生選取的方案治療［3］。

必可酮?dú)忪F劑為一種糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用顯著，可使平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性增強(qiáng)，使抗體合成降低，對免疫反應(yīng)有抑制作用，進(jìn)而減輕平滑肌收縮反應(yīng)，支氣管收縮物質(zhì)的釋放和合成受到抑制。但結(jié)合本次研究結(jié)果及其它研究顯示，沙美特羅替卡松粉吸入劑優(yōu)于必可酮?dú)忪F劑的效果。

沙美特羅替卡松粉吸入劑含丙酸氟替卡松和沙美特羅，兩者作用方式不同，丙酸氟替卡松可使肺功能改善，對病情惡化有一定的預(yù)防作用［4-5］。沙美特羅可有效控制疾病癥狀，其分子結(jié)構(gòu)為一條長鏈，可與受體外點(diǎn)結(jié)合，其藥理特性為針對組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮可起到有效的保護(hù)作用，對人肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放加以抑制，為長期的、強(qiáng)有力的抑制劑，且使人體吸入過敏原后的遲發(fā)與速發(fā)反應(yīng)被抑制。丙酸氟替卡松可減輕哮喘癥狀及惡化，在肺內(nèi)發(fā)揮糖皮質(zhì)激素抗炎作用，且降低了副反應(yīng)率［6］。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組40例患者中，臨床總有效率為97.5%，對照組40例患者中，臨床總有效率為85%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組聲嘶、皮疹、口咽部刺激等不良反應(yīng)率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。

綜上，支氣管哮喘患者采用沙美特羅替長松粉吸入劑治療，可顯著提高臨床效果，有效避免不良反應(yīng)發(fā)生，使患者預(yù)后得到明顯改善，具有非常積極的臨床意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138

［2］ 楊中杰.沙美特羅替卡松在哮喘防治中的控制作用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（15）：25-26

［3］ 鐘南山，鄭勁平，劉曉.吸入沙美特羅替卡松干粉劑與聯(lián)合吸和兩種干粉劑治療成人哮喘的療效和安全性的對照研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（6）：371-374

［4］ 姜效平.布地奈德粉劑聯(lián)合川芎嗪治療成人支氣管哮喘療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2010，39（11）：64

［5］ 黃英，李艷，陳坤華，等.沙美特羅替卡松治療兒童中重度哮喘的肺功能及安全性觀察［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（8）：793-795

［6］ 羅征秀，龔財(cái)惠，蔣永惠，等.吸入沙美特羅／丙酸氟替卡松治療兒童重度哮喘療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2005，11（5）：20-22