李月芳 石占昆

（云南省怒江州人民醫(yī)院皮膚科 云南 怒江 673100）

皮膚血管性病變是皮膚科比較常見的一種疾病，主要有血管瘤以及血管畸形兩種類型，可發(fā)生于全身任何體表部位，發(fā)生于口部、唇部及眼瞼等裸露部位會直接造成患者的美容缺陷；同時，該病發(fā)生后如治療不及時，還會導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)部位器官的功能障礙，給患者的健康造成不良影響。傳統(tǒng)臨床一般采用物理療法或藥物療法，但往往治療不徹底，治療后瘢痕較明顯，且發(fā)生復(fù)發(fā)的幾率較高［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，激光療法在該病的治療中廣泛性應(yīng)用。本文即通過回顧我院2008年6月-2013年6月收治的480例血管性病變患者的資料，對jz-IG型二氧化碳激光治療的臨床效果作探析總結(jié)，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2008年6月-2013年6月共收治血管性病變患者480例，其中，男227例，女253例；年齡1-57歲，平均（26.4±2.9）歲；其中，1-6歲117例，6-18歲124例，18-30歲106例，30歲以上133例。病變類型：480例患者中，146例為血管瘤患者，276例為微靜脈畸形患者，58例為靜脈畸形患者。病變部位：163例發(fā)生于四肢，182例發(fā)生于軀干，45例發(fā)生于面部，54例發(fā)生于頭部，28例發(fā)生于頸部，發(fā)生于其他部位者共8例。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器選擇與參數(shù)設(shè)置：選用赫爾茲醫(yī)療公司生產(chǎn)的jz-IG型二氧化碳激光治療機；參數(shù)設(shè)置：輸出功率設(shè)置為0-5W，且連續(xù)可調(diào)，最高調(diào)動范圍在25W；波長設(shè)置為1064nm，光斑直徑設(shè)置為0.2cm，脈寬設(shè)置為100-500μs，功率密度在812-1268w／cm2。以上參數(shù)均在應(yīng)用中，根據(jù)患者的血管病變的部位以及大小等作出適當?shù)恼{(diào)整。

1.2.2 操作方法：患者根據(jù)病變部位，采取仰臥、俯臥或側(cè)臥姿勢，局部病變部位使用酒精（75%）進行消毒處理，于病變部位的基底部注入利多卡因（2%）（與0.9%氯化鈉溶液按照1∶2比率稀釋后），完成局部麻醉。同時，根據(jù)病變情況選擇合理的治療參數(shù)，治療時待病變部位的血管轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨笸Ｖ拐丈洹未沃委煏r間一般在20min左右；完成第1次治療后，間隔4周進行第2次治療。480例患者多數(shù)治療次數(shù)均在2-7次。

1.2.3 術(shù)后處理：每次激光治療完成后，于照射部位使用冰袋冷敷30min左右，并涂抹使用紅霉素眼膏；同時，每次術(shù)后囑患者盡量避免電視、電腦以及陽光等的輻射或照射，防止出現(xiàn)色素沉著，并進而形成瘢痕。

1.3 評價方式：（1）評價不同類型患者的臨床療效。治愈：治療后血管瘤或皮損均消失，無遺留瘢痕，且無局部壞死等不良癥狀；有效：治療后血管瘤或皮損范圍出現(xiàn)一定縮小，縮小范圍≥30%，且＜70%，病變部位對周邊部位的侵襲程度減輕；顯效：治療后血管瘤或皮損范圍出現(xiàn)較明顯縮小，縮小范圍≥70%，且病變部位對周邊部位的侵襲消失；無效：治療前后病變部位無明顯改變或病變范圍出現(xiàn)擴大，或?qū)χ苓叢课坏那忠u程度加重［2］。（2）對比評價在不同年齡段患者的臨床療效。（3）統(tǒng)計分析所有患者的治療不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：以上相關(guān)數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件處理分析，計數(shù)資料均以X2檢驗，P＜0.05時認為對比結(jié)果存在顯著性差別。

2 結(jié)果

2.1 不同類型患者的臨床療效 統(tǒng)計后顯示，480例患者臨床總有效率64.8%，治愈率8.3%，顯效率27.3%。不同類型的血管性病變中，血管瘤總有效率與治療顯效率相對更高（分別為82.2%和36.3%），靜脈畸形的治愈率相對更高（22.4%），但總有效率相對最低；以上對比均存在明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 不同類型患者的臨床療效比較n（%）

2.2 不同年齡段患者的臨床療效：統(tǒng)計顯示，1-6歲患者的總有效率相對更高（94.9%），且治愈率與顯效率均更高（分別為17.9%和36.8%），30歲以上患者的總有效率、治愈率以及顯效率均相對更低（31.6%、4.5%、9.8%）；以上對比差異性均較顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡段患者的臨床療效對比n（%）

2.3 治療不良反應(yīng)統(tǒng)計：480例患者中，4例微靜脈畸形患者在治療中出現(xiàn)輕度瘢痕，并放棄繼續(xù)治療；另有2例靜脈畸形患者出現(xiàn)不良癥狀，其中，2例患者出現(xiàn)血管瘤增大現(xiàn)象，轉(zhuǎn)為手術(shù)方式繼續(xù)治療，另外1例患者出現(xiàn)表皮潰破癥狀，經(jīng)積極抗炎治療后恢復(fù)；統(tǒng)計顯示，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為1.9%；表明臨床安全性比較高。

3 討論

血管性病變是常見的一種皮膚科疾病，可見于各年齡段中，因于面部各部位的發(fā)生率較高，造成患者不同程度的美容缺陷；同時，如患病后不及時進行診治，容易隨時間推移，侵襲周邊的皮膚組織，或造成相應(yīng)器官的功能障礙。藥物以及物理療法在傳統(tǒng)臨床較常用，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，當前激光治療方式已得到較廣泛的推廣，在該病的治療中效果更理想，且安全性比較高。

本文選取480例血管性疾病患者，均采用jz-IG型二氧化碳激光進行治療，對治療結(jié)果統(tǒng)計后顯示：不同類型的血管性疾病患者的療效存在差異性，其中，血管瘤總有效率與治療顯效率相對更高，靜脈畸形的治愈率相對更高，但治療總有效率比較低；表明血管瘤對激光的敏感性比較高，但多數(shù)血管瘤患者因較短的治療時間內(nèi)病情出現(xiàn)明顯改善，而主觀放棄后續(xù)繼續(xù)治療，致使總體治療次數(shù)相對要少，因此，在治愈率上較低。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)微靜脈畸形以及靜脈畸形對激光的敏感性與治療次數(shù)呈正相關(guān)性［3］，本文研究結(jié)果與之相吻合，所選兩種類型患者中，治療效果相對更佳者，治療次數(shù)均在3次及以上；靜脈畸形治愈的患者中，治療次數(shù)一般在5次以上。同時，因微靜脈畸形以及靜脈畸形患者隨著治療次數(shù)增加，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率相對增大，導(dǎo)致部分患者易放棄繼續(xù)治療的機會，致使總體治療有效率較低。

另外，本研究同時發(fā)現(xiàn)，血管性病變的臨床療效與患者的年齡存在明顯相關(guān)性；本文結(jié)果顯示：年齡愈小的患者，臨床治療效果愈佳；考慮年齡偏小患者，尤其是學(xué)齡前及成年前的患者，一般皮膚表皮層相對更薄，病變血管的位置相對更淺；同時，因血管相對更細，病變的擴張程度一般更輕，因此，治療效果相比于年齡偏大患者一般更佳。同時，本研究另有未作單獨統(tǒng)計的結(jié)果顯示，病變的治療效果與病變部位也存在一定關(guān)系，病變位于唇部、面頰以及四肢的患者，較之位于眼眶周、鼻周、頸部等部位的患者，療效一般更佳，推測與皮膚的組織密度、厚薄以及皮脂含量存在差異性有關(guān)。

本研究選取的480例患者中，共有9（4＋2＋2＋1）例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占1.9%，表明此種治療方式的安全性比較高；為進一步減少不良反應(yīng)，應(yīng)注意治療間隔時間的合理性，一般以4周為宜，間隔時間過短，會增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率；但間隔時間過長，容易影響整體療效。

總之，jz-IG型二氧化碳激光在皮膚血管性疾病的治療中療效較明顯，且具有較高的安全性，臨床可推廣應(yīng)用。

［1］ 姜蓓，金琦，孫沫.二氧化碳激光治療小兒血管瘤113例體會［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（2）：98-99

［2］ 曾麗，謝紅炬，王暉等.595nm脈沖染料激光治療皮膚血管性病變455例［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：549-550

［3］ 甘立強，張民眾，羅曉燕等.Cynergy雙波長激光治療兒童皮膚血管性病變1462例的臨床分析［J］.激光雜志，2011，32（2）：44-46