張 川

（貴州省玉屏縣中醫(yī)院 貴州 玉屏 554000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是人體骨骼創(chuàng)傷中非常常見的骨折損傷之一，高能量釋放導(dǎo)致創(chuàng)傷性長管狀骨骼折損的病理在臨床上越來越常見，這也和社會的快速發(fā)展有著較大的關(guān)系［1］。在我國，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率近年來有所上升。該類骨折患者一般伴有軟組織損傷，骨折的程度比較嚴(yán)重，還有可能出現(xiàn)重要的神經(jīng)或血管的損傷。臨床上針對該類骨折經(jīng)常采用切開后復(fù)位、然后內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，被視為傳統(tǒng)療法。但是該方法過分追求保障骨折部位復(fù)位后絕對的穩(wěn)定，臨床醫(yī)生常常需要進(jìn)行大面積的骨膜剝離，同時，傳統(tǒng)內(nèi)固定療法復(fù)位時操作手法相對粗暴，容易引起患者傷口感染、難以愈合、或愈合后效果不良。因而，橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療與診斷引起了骨折創(chuàng)傷外科方面的醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注［2］。本研究回顧性總結(jié)分析我院在2010年1月至2012年12月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者48例，將上述患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用手法整復(fù)小夾板固定和石膏外固定進(jìn)行治療，總結(jié)兩組患者的臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2010年1月至2012年12月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者48例，其中男30例，女18例。年齡自18歲至66歲，平均年齡為（43.4±4.75）歲。致傷原因包括車禍，墜落傷，運動傷，重物砸傷。開放性骨折23例，閉合性骨折25例。病程為6個小時至10天左右，平均38個小時。將其隨機分為對照組與觀察組，每組24例，兩組患者基本資料無顯著差別（P＞0.05）。

1.2 固定方法：觀察組患者采用手法整復(fù)小夾板固定方法，根據(jù)患者骨折移位反方向?qū)颊吖钦厶庍M(jìn)行復(fù)位，Colles骨折患者掌屈尺偏腕關(guān)節(jié)；Smiths骨折患者背伸腕關(guān)節(jié)，根據(jù)患者骨折移位確定其腕關(guān)節(jié)固定的位置，采用棉墊進(jìn)行外固定，固定實踐為4～8周；對照組患者采用石膏外固定方法，骨折處復(fù)位手法同觀察組，根據(jù)患者骨折移位情況，采用石膏夾板對腕關(guān)節(jié)掌屈位進(jìn)行固定，2周后調(diào)整于中立位［3］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者住院時間、手術(shù)時間、恢復(fù)時間以及骨折愈合情況，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。療效評價采用參照HSS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，對患者關(guān)節(jié)功能、活動度、疼痛、肌力、穩(wěn)定性、屈曲畸形以及內(nèi)外翻畸形進(jìn)行評分，得分高于85為優(yōu)秀，得分70至84者為良好，得分60至69者為中等，得分低于59者為差［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：計量資料采用百分率（%）或者均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗進(jìn)行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進(jìn)行分析，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間、恢復(fù)時間比較：兩組病人均為發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥。兩組患者住院時間、手術(shù)時間、恢復(fù)時間情況如表1所示。由表1可知，觀察組患者住院時間、手術(shù)時間、恢復(fù)時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間、恢復(fù)時間情況

2.2 兩組患者手術(shù)后骨折愈合情況：觀察組患者愈合23例，骨折愈合率為95.83%，對照組患者愈合19例，骨折愈合率79.17%，觀察組患者骨折愈合率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)后優(yōu)良率情況如表2所示。由表2可知，觀察組患者手術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為91.67%，對照組患者手術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為75.00%，觀察組患者優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)后優(yōu)良率情況

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是人體骨骼創(chuàng)傷中非常常見的骨折損傷之一，高能量釋放導(dǎo)致創(chuàng)傷性長管狀骨骼折損的病理在臨床上越來越常見，這也和社會的快速發(fā)展有著較大的關(guān)系。在我國，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率近年來有所上升。該類骨折患者一般伴有軟組織損傷，骨折的程度比較嚴(yán)重，還有可能出現(xiàn)重要的神經(jīng)或血管的損傷。臨床上針對該類骨折經(jīng)常采用切開后復(fù)位、然后內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，被視為傳統(tǒng)療法。但是該方法過分追求保障骨折部位復(fù)位后絕對的穩(wěn)定，臨床醫(yī)生常常需要進(jìn)行大面積的骨膜剝離，同時，傳統(tǒng)內(nèi)固定療法復(fù)位時操作手法相對粗暴，容易引起患者傷口感染、難以愈合、或愈合后效果不良。因而，橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療與診斷引起了骨折創(chuàng)傷外科方面的醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。

采用手法整復(fù)小夾板對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行固定有利于手術(shù)后患者骨折的愈合，能夠有效減少患者感染的發(fā)生，有效減少內(nèi)固定失敗率，減少患者手術(shù)過程中的出血，能夠減少患者手術(shù)后骨折不愈合等并發(fā)癥的出現(xiàn)。傳統(tǒng)固定術(shù)需要對軟組織進(jìn)行廣泛剝離，其創(chuàng)傷太大，而且易引起骨折端血供不足，從而導(dǎo)致不愈合或者愈合緩慢，采用手法整復(fù)小夾板進(jìn)行固定能夠減少創(chuàng)傷，減少出血，對患者損傷小，手術(shù)后恢復(fù)快，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短患者痊愈時間［5］。本次研究結(jié)果顯示，采用小夾板固定的觀察組患者住院時間、手術(shù)時間、恢復(fù)時間均少于采用傳統(tǒng)石膏固定的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者愈合23例，骨折愈合率為95.83%，對照組患者愈合19例，骨折愈合率79.17%，觀察組患者骨折愈合率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為91.67%，對照組患者手術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為75.00%，觀察組患者優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法整復(fù)小夾板固定治療能夠獲得良好的手術(shù)恢復(fù)效果以及良好的復(fù)位，在治療時要注意采用正確的復(fù)位手法并配合相應(yīng)的功能鍛煉，該方法對患者創(chuàng)傷小，患者樂于接受，簡單易行，具有臨床推廣價值。

［1］ 王興凱，楊付晉，蘇曉龍.手法整復(fù)小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察［J］.中國骨傷，2010（008）：573-574

［2］ 陳德興，王加全，楊自華，等.手法整復(fù)石膏前后夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（001）：59-60

［3］ 韓林，顧前來.手法整復(fù)改良小夾板外固定結(jié)合持續(xù)牽引治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折21例 ［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：53-53

［4］ 何龍，陳秀民，葛占洲，等.手法整復(fù)小夾板外固定綜合治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（17）：44-45

［5］ 武海兵，馮帥華，吳官保.手法整復(fù)小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折120例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013（2）：55-56