郭英蓉

（湖南益陽(yáng)市桃江縣中醫(yī)院 湖南 益陽(yáng) 413000）

妊娠時(shí)受精卵著床于宮腔正常位置以外，稱宮外孕［1］。宮外孕亦稱異位妊娠，它是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的急腹癥。現(xiàn)今，宮外孕發(fā)病率逐年遞增。異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)（輸卵管妊娠中尤以壺腹部居多）。此外，異位妊娠還可發(fā)生在腹腔、卵巢、子宮頸及子宮闊韌帶。宮外孕具有病情重，發(fā)病快的特點(diǎn)，可能造成宮外孕破裂，引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅患者生命健康。超聲檢查，是宮外孕早期診斷的重要方法。與經(jīng)腹超聲（TAS）相比，陰道超聲（TVS）圖像的分辨率更高，對(duì)宮外孕的早期診斷及治療有十分重要的意義。本研究中，選取我院68例宮外孕患者作為觀察對(duì)象，分別采用TAS及TVS檢查，并比較兩種檢查方法宮外孕診斷符合率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料：回顧性分析我院2010年3月-2013年3月收治的68例宮外孕患者臨床資料?；颊呷朐汉蠼?jīng)病理或手術(shù)證實(shí)為宮外孕?；颊吣挲g18-46歲，平均（28.8±3.6）歲；停經(jīng)35-74d，平均（47.8±6.1）d；66例患者血HCG呈陽(yáng)性，2例呈弱陽(yáng)性；41例患者出現(xiàn)腹痛及不規(guī)則陰道流血。

1.2 儀器及方法：我院采用GE Logiq 7影像彩超診斷儀（Philips）。腹部探頭頻率為 C5-2MHz［2］。陰道探頭頻率為 C7.5-5.0MHz［3］。

68例宮外孕患者均接受TVS及TAS檢查。TAS檢查前，囑患者充盈膀胱，取平臥位，然后在患者中下腹部做多切面的掃查。TVS檢測(cè)前，囑患者排空膀胱，取婦科截石位，在陰道探頭外側(cè)套避孕套后，將其置于患者陰道穹窿，然后旋轉(zhuǎn)陰道探頭，做多個(gè)切面的掃查。檢查時(shí)，我們應(yīng)注意患者子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度，子宮附件區(qū)包塊的性質(zhì)、位置以及包塊內(nèi)是否存在胎芽、胎囊，檢查患者是否有盆腔積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P＜0.05，代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理或手術(shù)證實(shí)的68例宮外孕均發(fā)生于輸卵管，其中，包塊≥3CM者37例，包塊＜3CM者31例，壺腹部-57例，狹部-7例，間質(zhì)部-3例，傘端-1例。經(jīng)陰道超聲診斷為宮外孕者66例，診斷符合率高達(dá)97.06%；經(jīng)腹超聲診斷為宮外孕者44例，診斷符合率僅為64.71%；比較兩種方法，經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的符合率明顯高于經(jīng)腹超聲（P＜0.01，x2=23.02）。經(jīng)陰道超聲對(duì)體積?。ㄖ睆剑?cm）的宮外孕包塊診斷價(jià)值更高（p＜0.01）。經(jīng)腹超聲對(duì)于體積大、位置高的宮外孕包塊診斷較好（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 TAS及TVS檢出包塊的分型及大小

3 討論

宮外孕，是較為常見(jiàn)的婦科急腹癥。早期診斷對(duì)疾病治療十分重要。超聲檢查是宮外孕早期檢查的首選［4］。超聲，可直接顯示患者附件區(qū)結(jié)構(gòu)及子宮形態(tài)，可直觀了解宮腔內(nèi)是否有孕囊，可了解宮外孕破裂后形成的包塊情況，還可通過(guò)盆腔、腹腔內(nèi)游離的液態(tài)暗區(qū)范圍，估測(cè)患者失血量，對(duì)疾病的診斷及治療有很大幫助。

宮外孕患者超聲特點(diǎn)如下：宮內(nèi)無(wú)孕囊或者存在假孕囊，患者子宮體積變大，子宮內(nèi)膜增厚，且內(nèi)膜回聲變強(qiáng)，出現(xiàn)盆腔積液，附件區(qū)、卵巢旁可見(jiàn)包塊。我們根據(jù)患者附件區(qū)包塊的特點(diǎn)將宮外孕分為兩型，即附件包塊型及孕囊型。孕囊型宮外孕患者的超聲特點(diǎn)為，周邊區(qū)域強(qiáng)回聲，中心區(qū)域無(wú)回聲，呈面包圈狀增厚，孕囊內(nèi)可見(jiàn)胚芽、卵黃囊及原始心管搏動(dòng)。而附件區(qū)包塊型宮外孕的超聲特點(diǎn)與之不同，包塊多呈現(xiàn)出均勻的低回聲，或者實(shí)性與液性混雜型的回聲，包塊與周圍組織界限較為模糊。部分患者，包塊內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊，囊內(nèi)出現(xiàn)胚芽，有原始心管搏動(dòng)，這些指征是診斷異位妊娠的重要依據(jù)。但，其顯示率最高僅為20%［5］。在宮外孕破裂的初期，因病灶處出血，超聲檢查往往顯示回聲增強(qiáng)、增多，呈現(xiàn)高回聲分布，且結(jié)構(gòu)較為紊亂。若宮外孕破裂口長(zhǎng)期反復(fù)出血，則有可能導(dǎo)致孕卵死亡，大量凝血塊肌化，并與周圍組織粘連，患者超聲往往提示存在附件混合性包塊，包塊邊界模糊，回聲較為雜亂，且存在盆腔積液。

TVS和TAS各有所長(zhǎng)。TVS具有圖像分辨率高，探頭頻率高等特點(diǎn)，且檢查時(shí)與患者盆腔器官更近，對(duì)胚芽、孕囊極原始心管搏動(dòng)的顯示效果較好，它可清楚了解患者卵巢情況，準(zhǔn)確判斷卵巢與包塊的位置關(guān)系，它不受患者膀胱充盈度的影響，且對(duì)小包塊敏感性更佳，對(duì)宮外孕的早期診斷有十分重要意義，見(jiàn)圖1。但是，TVS掃查范圍較小。TAS具有掃查范圍廣的特點(diǎn)，它可很好的評(píng)估患者盆腔及腹腔的積液量，還可直觀觀察患者包塊與子宮的關(guān)系，但是，TAS不僅分辨率低，還易受腸道氣體、肥胖及膀胱充盈度等因素影響。

本研究中，TVS診斷符合率97.06%；TAS診斷符合率64.71%；比較兩種方法，TVS診斷宮外孕的符合率明顯高于TAS。TVS對(duì)體積小的宮外孕包塊診斷價(jià)值更高，TAS對(duì)于體積大、位置高的宮外孕包塊診斷較好。

綜上所述，TVS對(duì)宮外孕的診斷符合率更高，診斷效果更佳，但掃查范圍較??；TAS掃查范圍廣，但分辨率有限，在臨床診斷過(guò)程中，有機(jī)結(jié)合二者，可顯著提高宮外孕診斷符合率。

［1］ 陳永明.經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：107-108

［2］ 潘彩云.經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的128例應(yīng)用比較［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（3）：361-362

［3］ 郭秀伏.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：118-119

［4］ 沙拉買提·阿不都哈的爾.經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕60例分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2011，4（41）：50-51

［5］ 李雪晶，潘麗霞.陰道超聲對(duì)早期宮外孕的診斷價(jià)值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（23）：3768-3769