亓立英 呂連松 張 芹

（山東省萊蕪市萊城區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100）

顱腦損傷嚴(yán)重危害人們的健康，我國(guó)每天大約有該類(lèi)患者160萬(wàn)人，治療的費(fèi)用已超過(guò)600億元，且使許多人不能堅(jiān)持正常工作。顱腦損傷已成為世界性的問(wèn)題，引起了全球人們的關(guān)注。顱腦損傷在小兒比較常見(jiàn)。因小兒腦發(fā)育尚未成熟，故對(duì)損傷較為敏感，即使從外表看傷情不重，但仍可能造成腦組織的損傷而影響智力的發(fā)展。該文采用早期護(hù)理干預(yù)配合外科手術(shù)及中西醫(yī)最新療法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，特別對(duì)顱腦損傷的繼發(fā)性腦損害如癥狀表現(xiàn)為腦水腫、顱內(nèi)壓（ICP）增高、腦血管痙孿（DCVS）等，并結(jié)合早期的康復(fù)護(hù)理，取得了顯著療效，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2011年6月至2012年6月收治的顱腦損傷繼發(fā)性腦損害患者600例，采用隨機(jī)對(duì)照法隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各300例，其中觀察組300例，男233例，女67例；年齡平均為（37.8±13.6）歲；對(duì)照組300例，男230例，女70例；年齡平均為 （36.5±16.4）歲；兩組患者先均行手術(shù)治療。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療：觀察組與對(duì)照組根據(jù)頭顱CT所顯示顱內(nèi)情況，如血腫者，凹陷骨折者，均給予手術(shù)治療。選擇顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓；保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)，及時(shí)吸痰；抗腦水腫脫水治療；維持水電解質(zhì)酸堿平衡；保證血壓、體溫等生命體征的穩(wěn)定。

1.3 中西醫(yī)治療［1］觀察組與對(duì)照組根據(jù)病情及手術(shù)情況，選用相應(yīng)的治療方法，如液體、電解質(zhì)、激素、抗生素、止血藥、能量合劑、脫水劑及亞低溫、冬眠藥物治療。觀察組在手術(shù)治療、西藥治療的同時(shí)，根據(jù)病人的病情選用相應(yīng)的中藥治療。加用健腦益智湯（藥物組成：石膏9g，知母9g，全蝎6g，高良姜9g，冰片3g，桂皮9g，白芷9g，蒼術(shù)9g，梔子9g，丁香9g，天麻9g、川芎12g）。每日1劑，分兩次服用。

1.4 護(hù)理干預(yù)：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從現(xiàn)代護(hù)理觀出發(fā)，以病人為中心，注重病人的心身護(hù)理及健康教育.

1.4.1 實(shí)施康復(fù)護(hù)理：實(shí)行耐心的健康教育 在治療前，根據(jù)病人對(duì)疾病知識(shí)了解的程度，護(hù)士由淺入深地講解使用藥物的必要性及用藥后的注意事項(xiàng)，使病人了解并參與自己的治療過(guò)程，做到心中有數(shù)，以積極的態(tài)度主動(dòng)配合護(hù)理工作。注重病情觀察 密切觀察病情變化，有無(wú)神經(jīng)精神變化，如性格、行為、語(yǔ)言有無(wú)反常。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。觀察飲食、睡眠、大小便及其它排泄物的變化。

1.4.2 做好心理護(hù)理：在護(hù)理工作中，除對(duì)照組治療外，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，并設(shè)法協(xié)助正確解決存在的實(shí)際問(wèn)題，使患者心情舒暢，安心休養(yǎng)，密切配合治療，這是促進(jìn)患者康復(fù)的重要內(nèi)在因素。

1.4.3 康復(fù)訓(xùn)練程序 開(kāi)始康復(fù)治療時(shí)間為病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)體征48小時(shí)不再進(jìn)展后即可進(jìn)行。即在不影響病人的搶救措施下，康復(fù)治療幾乎與藥物治療等同步進(jìn)行

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)結(jié)果均用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用率表示，檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：5項(xiàng)主要指標(biāo)中患者GCS評(píng)分為9～12分；ICP值為15～20mm Hg；CT觀察腦水腫面積降低50%以上；TCD觀察DCVS：出現(xiàn)1次VmMCA＜100cm／s；用藥lh后，血漿腺苷濃度顯著升高；血漿MDA濃度顯著降低。好轉(zhuǎn)：5項(xiàng)主要指標(biāo)中患者GCS評(píng)分為6～8分；ICP值為20～40mm Hg；CT觀察腦水腫面積降低30%～50%；TCD觀察DCVS：出現(xiàn)1次或1次以上VmMCA＜120cm／s；用藥lh后，血漿腺苷濃度有所升高；血漿MDA濃度有所降低。無(wú)效：5項(xiàng)主要指標(biāo)中患者GCS評(píng)分為3～5分；ICP值為﹥40mm Hg；CT觀察腦水腫面積無(wú)降低；TCD觀察DCVS：出現(xiàn)1次或1次以上VmMCA≥120cm／s；用藥lh后，血漿腺苷濃度未升高；血漿MDA濃度未降低。

2.2 兩組綜合療效的評(píng)價(jià) 經(jīng)14天的治療后，兩組臨床癥狀均有不同程度的減輕，其療效綜合評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 治療期間兩組療效綜合比較 〔n（%）〕

3 討論

顱腦損傷（head injury）指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。病因常見(jiàn)于意外交通事故、工傷或火器操作。原發(fā)性腦損傷常見(jiàn)為腦震蕩，病人有肯定的外傷史，傷后立即意識(shí)喪失，短時(shí)間清醒，往往不能回憶受傷瞬間過(guò)程，對(duì)癥處理可愈，腦挫傷和挫裂傷是枕頂部著地形成對(duì)沖傷，腦組織在顱內(nèi)大塊運(yùn)動(dòng)，與前顱凹和中顱凹底摩擦，致腦組織挫傷或挫裂傷，可引起外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（頭痛、惡心、嘔吐、頸部抵抗、腰穿可有血性腦脊液），一般要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。繼發(fā)性腦損傷常見(jiàn)的有腦水腫和顱內(nèi)血腫。在腦損傷的基礎(chǔ)上形成血管源性腦水腫，可為局部或全腦性；若挫傷較重，局部出血較多，則可形成硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫。若顳部顱骨骨折損傷硬腦膜中動(dòng)脈，可形成硬膜外血腫。

顱腦外傷后綜合征的后遺癥仍是一大難題，我們?cè)诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的前提下，加用祖國(guó)中醫(yī)中藥相輔治療，如病人以驚厥、抽搐為主者，在手術(shù)治療、西藥治療的同時(shí)，根據(jù)病人的病情選用相應(yīng)的中藥配合西藥治療。如病人以驚厥、抽搐為主者，中藥以醒腦法為主，加用健腦益智湯，主要清心開(kāi)竅、泄熱解毒、以養(yǎng)心安神、活血化瘀、理氣，促進(jìn)腦血液循環(huán)，如高熱難控制有石膏、知母；抽搐難控制者有全蝎、天麻；加川芎等活血化瘀；丁香、桂皮、白芷等祛風(fēng)降逆，溫腎助陽(yáng)；蒼術(shù)、梔子、冰片等通諸竅，清心除煩。大多病人最后主要表現(xiàn)腦外傷后遺癥癥狀，如頭暈、頭痛、偏癱、語(yǔ)言障礙等，中藥以活血化瘀、理氣，促腦血液循環(huán)為主，中藥治療的恢復(fù)效果特別明顯，可明顯縮短治療時(shí)間，其功能恢復(fù)的程度明顯優(yōu)于西藥治療。如活血化瘀、舒經(jīng)活血、理氣開(kāi)竅等，幫助其后遺癥的恢復(fù)，收到了明顯的效果［2］。

康復(fù)護(hù)理是指幫助護(hù)理對(duì)象恢復(fù)或部分恢復(fù)機(jī)體健康功能的護(hù)理過(guò)程?；颊吣X外傷后由于腦功能區(qū)神經(jīng)元受損，以及腦水腫、血腫壓迫、缺氧等產(chǎn)生腦的繼發(fā)性腦損害，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于神經(jīng)元的生長(zhǎng)機(jī)能的改善和恢復(fù)。利用護(hù)理優(yōu)勢(shì)，為患者制定合理的康復(fù)計(jì)劃，訓(xùn)練方式多樣、靈活，并隨時(shí)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整訓(xùn)練護(hù)理內(nèi)容［3］，為患者早日自立和重返社會(huì)提供專業(yè)支持和保障；調(diào)整好患者和家屬的心態(tài)，是進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中堅(jiān)持循序漸進(jìn)、逐步增加運(yùn)動(dòng)量，即根據(jù)患者的具體病情，有目的、有計(jì)劃地實(shí)行系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，使其盡早恢復(fù)功能，重返社會(huì)。

［1］ 鐘銀鵬.中西藥結(jié)合治療急性中重型顱腦損傷.四川中醫(yī)，1991，3：89

［2］ 任宗仁，任飛.中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重創(chuàng)傷恢復(fù)期并發(fā)胃腸功能障礙42例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（6）：376

［3］ 李金彩，肖華.中西醫(yī)結(jié)合治療醒狀昏迷患者的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（11）：869