尚荻 王大波

對(duì)于瑞芬太尼用于全身麻醉剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒影響的Meta分析

尚荻 王大波

目的 系統(tǒng)研究瑞芬太尼應(yīng)用于全身麻醉剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響。方法 檢索Cochrane Library、EMbase、CNKI等中外數(shù)據(jù)庫, 收集2000~2013年瑞芬太尼應(yīng)用在全身麻醉下剖宮產(chǎn)的臨床資料, 對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)性對(duì)照研究。根據(jù)Cochrane系統(tǒng)的具體評(píng)價(jià)方法, 對(duì)文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估, 針對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析, 主要運(yùn)用Revman 5.1軟件。結(jié)果 將10項(xiàng)研究納入分析研究的范圍之內(nèi), 其中以300例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。在和空白對(duì)照組比較的情況下, 瑞芬太尼能夠降低新生兒1 min Apgar評(píng)分。同時(shí)有利于提高嬰兒出生時(shí)臍動(dòng)脈的pH值, 還在一定程度上增加了出生窒息的發(fā)生率。結(jié)論 在全身麻醉剖宮產(chǎn)過程中, 通過應(yīng)用瑞芬太尼, 能夠有效的防止新生兒酸中毒, 但也會(huì)限制新生兒的呼吸。

瑞芬太尼；全身麻醉；剖宮產(chǎn)；新生兒；Meta分析

當(dāng)前在國內(nèi)應(yīng)用中, 剖宮產(chǎn)是非常普遍的, 采用剖宮產(chǎn)的方式既有醫(yī)學(xué)的原因, 也有其他個(gè)體的原因, 例如有的產(chǎn)婦自己要求采用剖宮產(chǎn)的方式［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)屬于一種外科手術(shù), 通過將產(chǎn)婦的腹部和子宮切開, 從而分娩出嬰兒。對(duì)于任何手術(shù)而言, 都會(huì)涉及到麻醉的問題, 由于產(chǎn)婦和嬰兒具有特殊性, 因此, 在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中, 對(duì)麻醉藥物的應(yīng)用相對(duì)更加嚴(yán)格。本文研究瑞芬太尼用于全身麻醉剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響, 并做出Meta分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 檢索策略 主要通過Cochrane Library、EMbase、CNKI等中外數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索, 對(duì)照研究在2000~2013年應(yīng)用瑞芬太尼在全身麻醉剖宮產(chǎn)的具體臨床情況。以手工檢索和追蹤檢索為輔, 將其納入文獻(xiàn)的參考, 同時(shí)需要獲得全文和原始數(shù)據(jù)。以“瑞芬太尼”、“雷米芬太尼”、“剖宮產(chǎn)”、“cesareal section”為檢索的關(guān)鍵詞。

1. 2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)納入的標(biāo)準(zhǔn)：主要采取臨床隨機(jī)性對(duì)照的方式進(jìn)行試驗(yàn)。存在椎管內(nèi)麻醉絕對(duì)或相對(duì)禁忌證,以需要全身麻醉的產(chǎn)婦為主要研究對(duì)象。其中試驗(yàn)組的產(chǎn)婦接受瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉, 對(duì)照組的產(chǎn)婦應(yīng)用生理鹽水作為空白對(duì)照［2］。其終點(diǎn)指標(biāo)主要包括新生兒 1 min 評(píng)分、5 min Apgar 評(píng)分、臍動(dòng)脈 pH 值、新生兒呼吸抑制發(fā)生率。

2 Meta分析結(jié)果

2. 1 瑞芬太尼對(duì)新生兒 1 min Apgar 評(píng)分影響 主要包括6項(xiàng)研究, 通過對(duì)瑞芬太尼和空白對(duì)照組用于全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)新生兒1 min Apgar評(píng)分影響進(jìn)行比較和分析［3］。研究表明在1 min Apgar評(píng)分方面, 瑞芬太尼組低于空白對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-0.36, 95%CI (-0.56, -0.28), P=0.000］。

2. 2 瑞芬太尼對(duì)新生兒 5 min Apgar 評(píng)分影響 主要包括5項(xiàng)研究, 其中4項(xiàng)研究通過應(yīng)用瑞芬太尼, 沒有對(duì)新生兒 5 minApgar的評(píng)分產(chǎn)生影響 ［WMD=-0.15, 95%CI (-0.29, 0.03), P=0.13］；其中1項(xiàng)研究表明新生兒 5 minApgar 評(píng)分已經(jīng)降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-0.57, 95%CI (-0.97, -0.39), P<0.01］。

2. 3 瑞芬太尼對(duì)新生兒出生時(shí)臍動(dòng)脈pH值的影響 主要包括8項(xiàng)研究, 研究表明通過運(yùn)用瑞芬太尼, 能夠提高新生兒臍動(dòng)脈的pH值［WMD=0.01, 95%CI (0.000.01), P=0.004］。

2. 4 瑞芬太尼對(duì)新生兒出生時(shí)窒息發(fā)生率的影響 主要包括5項(xiàng)研究, 研究結(jié)果顯示通過運(yùn)用瑞芬太尼, 能夠增加新嬰兒的窒息發(fā)生率［RR=1.77, 95%CI (1.05, 2.97), P=0.03］。

3 討論

能夠反映新生兒出生時(shí)身體狀況的主要指標(biāo)是Apgar 評(píng)分, 與預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)是1、5 min 評(píng)分。研究結(jié)果顯示以瑞芬太尼0.5~0.15μg/kg為誘導(dǎo), 不僅能夠使新生兒1 min Apgar 評(píng)分降低, 而且還能夠提高新生兒窒息的發(fā)生率, 而且瑞芬太尼沒有對(duì)新生兒5 min Apgar 評(píng)分產(chǎn)生影響。瑞芬太尼不僅與病理學(xué)的特征存在著一定的關(guān)系, 而且還與新生兒的體內(nèi)代謝特點(diǎn)存在聯(lián)系［4］。瑞芬太尼屬于新脂性藥物, 通過運(yùn)用瑞芬太尼, 能夠快速透過胎盤, 對(duì)新生兒的呼吸會(huì)產(chǎn)生一定的抑制作用。

在傳統(tǒng)的產(chǎn)科手術(shù)過程中, 多采用椎管內(nèi)麻醉, 如果孕婦對(duì)椎管內(nèi)麻醉有不良反應(yīng), 可以選擇局部麻醉或者全身麻醉。傳統(tǒng)產(chǎn)科的全麻誘導(dǎo)藥包括：氯胺酮和阿曲庫胺。通過運(yùn)用氯胺酮和阿曲庫胺進(jìn)行麻醉, 其術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果不佳,對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均產(chǎn)生不利影響。如果采用阿片類藥物, 將容易抑制新生兒的呼吸。瑞芬太尼是一種新和成的超短效阿片類藥物, 其具有很多的優(yōu)點(diǎn), 包括：鎮(zhèn)痛效果較好、起效快,在長期輸入的基礎(chǔ)上, 將不會(huì)出現(xiàn)蓄積情況, 同時(shí)能夠有效的抑制全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述, 在產(chǎn)科手術(shù)過程中, 麻醉是必不可少的, 而且麻醉的選擇是非常重要的, 其直接關(guān)系到孕婦和胎兒。因此, 如何選擇麻醉藥物是非常重要的問題。如果選擇全身麻醉, 很容易抑制胎兒的正常呼吸, 這一問題也是麻醉醫(yī)生非常擔(dān)心的問題。傳統(tǒng)的產(chǎn)科全身麻醉將會(huì)伴有應(yīng)激反應(yīng)和鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼是一種新型的麻醉藥物, 通過運(yùn)用瑞芬太尼,有利于抑制氣管插管時(shí)的心管反應(yīng), 同時(shí)也有利于維持正常的血流動(dòng)力, 將其用于剖宮產(chǎn)全麻中, 具有較高的可行性和安全性。

［1］ 鮑秀蘭. 新生兒行為能力和測查方法.實(shí)用診斷與治療雜志, 2003(6):441-443.

［2］ 李穎, 曠壽金, 易靖, 等 . 臍帶血血?dú)夥治雠c乳酸值對(duì)圍產(chǎn)期窒息的診斷價(jià)值探討.中國新生兒科雜志, 2006(4):193-195.

［3］ 坎寧安. 威廉姆斯產(chǎn)科學(xué). 段濤, 豐有吉, 狄文, 譯. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:324-326.

［4］ 馮嵐, 王樹娟, 蔣靜雯. 笑氣、瑞芬太尼用于無痛分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響.山東醫(yī)藥, 2014, 54(2):44-45.

2014-08-01］

111000 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院