石帥 莊曉玲 莊漢 王國(guó)慶

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎33例療效分析

石帥 莊曉玲 莊漢 王國(guó)慶

目的 探討功能性鼻內(nèi)鏡技術(shù)在霉菌性鼻竇炎治療中的作用及療效。方法 對(duì)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的33例臨床資料及隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全組33例均一次性治愈, 隨訪1~3年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎療效滿意, 值得推廣。

功能性鼻內(nèi)鏡術(shù); 霉菌；鼻竇炎

霉菌性鼻竇炎在臨床上并不少見(jiàn)。近年來(lái), 由于抗生素的濫用和環(huán)境污染, 霉菌性鼻竇炎的發(fā)病有所上升［1］。隨著功能性鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展, CT的普及, 病理診斷技術(shù)的完善, 對(duì)霉菌性鼻竇炎的診斷及治愈率明顯提高［2］。本科采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎33例, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008年1月~2013年12月經(jīng)南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院病理檢查確診為霉菌性鼻竇炎患者33 例, 其中男22例, 女11例, 年齡27~70歲。

1. 1. 1 臨床癥狀 病史3個(gè)月~4年, 鼻塞伴流黏膿涕14 例;涕中帶血或回吸痰中帶血12 例, 涕中或痰中有干酪狀團(tuán)塊8 例;同側(cè)眼球及鼻根部脹痛6 例;同側(cè)頜面部疼痛2 例, 僅表現(xiàn)為不明原因的頭痛3 例。

1. 1. 2 鼻內(nèi)鏡檢查 14例于中、下鼻道見(jiàn)干酪狀分泌物；9例中鼻道見(jiàn)黏膿性分泌物；6 例中鼻道有鼻息肉；4例患者無(wú)典型鼻竇炎表現(xiàn), 僅見(jiàn)中鼻道黏膜水腫, 鉤突增生水腫；16 例鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常:鼻中隔偏曲6例, 泡狀中鼻甲4 例,中鼻甲反向偏曲3例, 下鼻甲增生肥大3例。

1. 1. 3 CT檢查 33例均行CT 掃描, 均為單側(cè)發(fā)病, 左側(cè)15例, 右側(cè)18例, 上頜竇28例, 篩竇4例, 蝶竇1例, 7例上頜竇骨壁受到輕微侵蝕和吸收, 以?xún)?nèi)側(cè)壁為主。

1. 2 手術(shù)方法及術(shù)后檢查

1. 2. 1 手術(shù)方法 全部手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行, 應(yīng)用浸有0.05%鹽酸羥甲唑啉鼻噴霧劑棉片表麻并充分收縮鼻腔黏膜3次, 根據(jù)病變范圍, 伴有鼻中隔偏曲的患者, 先行0°鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)；伴有中鼻甲變異的, 先行中鼻甲塑形；伴有鼻息肉患者, 行電動(dòng)吸割器下切除鼻息肉。單純累及上頜竇病變者, 在0°鼻內(nèi)鏡指引下, 用鐮狀刀切開(kāi)鉤突前緣,鼻甲剪剪斷鉤突上下緣, 完整切除鉤突。在70°鼻內(nèi)鏡下探查上頜竇自然口, 并擴(kuò)大至直徑1~1.5 cm。以篩竇病變?yōu)橹鞯幕颊? 在0°鼻內(nèi)鏡下切除鉤突, 開(kāi)放篩竇, 然后在70°鼻內(nèi)鏡下開(kāi)放上頜竇。其中1 例單純蝶竇病變者, 在0°鼻內(nèi)鏡下剪除中鼻甲下端, 顯露蝶篩隱窩, 用蝶竇開(kāi)放鉗自蝶竇自然開(kāi)口擴(kuò)大蝶竇開(kāi)口1~1.5 cm, 徹底清除竇腔內(nèi)病變組織, 生理鹽水反復(fù)沖洗竇腔, 沖洗清潔后停止沖洗。

1. 2. 2 病理檢查 行常規(guī)病理檢查, 典型表現(xiàn)為黏膜組織慢性炎癥, 并見(jiàn)曲霉菌團(tuán)塊或真菌。

1. 2. 3 術(shù)后處理 ①術(shù)后給予靜脈滴注抗生素治療5~7 d,靜脈滴注止血藥治療2 d, 無(wú)糖皮質(zhì)激素禁忌證者給予靜脈滴注激素(地塞米松10 mg)治療3 d。②術(shù)后48 h取出膨脹海綿,每日用1%丁卡因腎上腺素棉片收縮鼻腔, 清理凝血塊及假膜, 布地奈德鼻噴劑噴鼻2 次/d, (生理鹽水)沖洗鼻腔1 次/d。③術(shù)腔鼻內(nèi)鏡清理：首次術(shù)腔清理的時(shí)間是在術(shù)后第10~14天, 以后清理安排為第1~2 個(gè)月每周1 次, 第3~6 個(gè)月每月1 次。

2 結(jié)果

33例患者均一次性治愈, 患者的鼻竇炎癥狀完全消失。鼻內(nèi)鏡下竇腔黏膜均為上皮化, 竇口開(kāi)放良好, 無(wú)黏性分泌物, 沖洗液清亮, 隨防1~3年, 無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

霉菌性鼻竇炎是耳鼻喉科較常見(jiàn)的一種特異性感染性疾病。臨床上根據(jù)起病急緩和有無(wú)骨質(zhì)破壞及向周?chē)址傅忍卣? 可分為侵襲性和非侵襲性?xún)煞N類(lèi)型［3］。常見(jiàn)的致病菌有曲霉菌、毛霉菌, 以曲霉菌為多見(jiàn)。真菌是條件致病菌, 在機(jī)體抵抗力下降和局部環(huán)境為霉菌生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件時(shí)方能致?。?］。臨床上該病起病隱匿, 常繼發(fā)于上呼吸道感染。上頜竇最好發(fā), 依次為篩竇、蝶竇及額竇［5］。其典型的CT表現(xiàn)為：病變竇腔均有不同程度的密度增高并夾雜不規(guī)則棉絮狀高密度影, 可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影, 少數(shù)伴輕微骨質(zhì)吸收、破壞。并且能夠清楚的顯示病變發(fā)生的部位、范圍［6］。本組33例患者的CT表現(xiàn)均能提示為霉菌性鼻竇炎可能。進(jìn)一步鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有14例患者發(fā)現(xiàn)中、下鼻道見(jiàn)干酪狀分泌物, 能直接提示霉菌性鼻竇炎。鼻內(nèi)鏡檢查還可以了解鼻腔的解剖有無(wú)變異及其對(duì)鼻道竇口的影響。本組患者有16 例鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常, 鼻內(nèi)鏡檢查及CT檢查結(jié)果完全一致。鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)合CT檢查是術(shù)前明確診斷、制定手術(shù)方案的重要依據(jù)。這對(duì)于術(shù)式的選擇、手術(shù)的切除范圍、及避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的指導(dǎo)意義。

近年功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展, 使治療水平有了很大提高。它的基本原理是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上, 盡可能保留鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu), 把重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流作為改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能的基本條件來(lái)治愈鼻竇炎［7］。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅能徹底清除鼻竇內(nèi)的真菌團(tuán)塊, 還可同時(shí)矯正鼻腔內(nèi)異常解剖結(jié)構(gòu)及去除病變組織, 以使術(shù)后術(shù)后鼻竇能保證充分通氣。本組33例患者不僅開(kāi)放病變竇腔, 完全清除竇腔內(nèi)病變組織, 還結(jié)合了部分患者鼻腔解剖異常結(jié)構(gòu), 同時(shí)行鼻中隔偏曲矯正、鼻息肉切除、中鼻甲塑形、下鼻甲部分切除等手術(shù)。解除解剖結(jié)構(gòu)變異對(duì)鼻道竇口復(fù)合體的影響, 建立術(shù)后鼻竇足夠的通氣引流通道, 從根本上去除鼻竇內(nèi)的低氧環(huán)境進(jìn)而避免霉菌性鼻竇炎的發(fā)生。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻竇、鼻腔的破壞較小、基本不破壞鼻竇內(nèi)黏膜的正常引流。本組病例, 均采用0°內(nèi)鏡行鼻中隔矯正、中鼻甲塑形、鉤突切除、以及篩竇、蝶竇的開(kāi)放；應(yīng)用70°內(nèi)鏡行上頜竇的開(kāi)放及竇腔內(nèi)病變組織的清除。能夠在完全清除竇腔內(nèi)病變組織的基礎(chǔ)上完整保留正常黏膜。術(shù)后的鼻腔沖洗與定期鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔清理也是保證療效的重要條件。

綜上所述, 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)野清楚, 能徹底清除鼻竇內(nèi)病變組織, 且能保留正常黏膜, 并能建立長(zhǎng)期的通氣引流通道。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎療效滿意, 值得推廣。

［1］ 鐘志生, 謝雪芬, 湯成秀, 等. 鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療霉菌性鼻竇炎的臨床研究. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2007, 27(1):37-38.

［2］ 劉銘, 劉華超, 韓德民. 鼻及鼻竇的霉菌性疾病. 耳鼻咽喉頭頸外科, 2000, 7(4):252-256.

［3］ 呂秋萍, 孫敬武, 葉非常, 等. 鼻竇霉菌病的雙徑路鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)體會(huì). 耳鼻咽喉頭頸外科, 2002, 9(1):56-57.

［4］ 李長(zhǎng)青, 王萱, 張景華, 等. 內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療老年真菌球型鼻竇炎. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2014(5):259-261.

［5］ 韓江南.各型真菌性鼻竇炎的CT影像學(xué)表現(xiàn).西南軍醫(yī), 2013, 15(1):88-90.

［6］ 董明, 曾奇, 吳旋, 等. 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)153例臨床分析.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2008, 36(4):49-50.

［7］ 何群. 真菌性鼻-鼻竇炎竇口鼻道復(fù)合體微生態(tài)的研究. 航空航天醫(yī)藥, 2008, 19(4):209-210.

Curative effect analysis of functional endoscopic sinus surgery in the treatment of 33 mycotic nasosinusitis cases

SHI Shuai, ZHUANG Xiao-ling, ZHUANG Han, et al.
Department of Otolaryngology, Jiangsu Suqian City the First People’s Hospital, Suqian 223800, China

Objective To explore the function and curative effect of functional endoscopic sinus surgery in the treatment of mycotic nasosinusitis. Methods The clinical data and follow-up results of 33 patients, who underwent functional endoscopic sinus surgery, were retrospectively analyzed. Results All the 33 cases were cured for one time, and after follow-up for 1~3 years, there was no recurrent case. Conclusion Functional endoscopic sinus surgery has satisfactory curative effect in treating mycotic nasosinusitis, and it is worthy of promotion.

Functional endoscopic sinus surgery; Mycotic; Nasosinusitis

2014-08-28］

223800 江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科(石帥)；南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院耳鼻喉科(莊曉玲 莊漢

王國(guó)慶)