黃偉

（廣西北流市新榮鎮(zhèn)衛(wèi)生院 北流537402）

化膿性闌尾炎是臨床外科的常見病和多發(fā)病，由于治療不及時(shí)，使闌尾化膿、壞疽、穿孔，從而使闌尾術(shù)后并發(fā)癥增多，影響愈合。化膿性闌尾炎致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。我院2008年1月～2013年12月對(duì)收治的22例化膿性闌尾炎患者行闌尾切除術(shù)后應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，收到了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 43例化膿性闌尾炎患者中，男25例，女18例，均為我院住院病人，符合《現(xiàn)代腹部外科學(xué)》[1]化膿性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中肉眼觀察證實(shí)為化膿性闌尾炎；闌尾高度腫脹充血，闌尾表面有膿性滲出物，闌尾周圍有膿性滲出，闌尾腔內(nèi)形成積膿或闌尾壁壞死。隨機(jī)分為治療組22例與對(duì)照組21例，其中治療組男14例，女8例；年齡2～65歲，平均46.5歲；病程1～8 d。對(duì)照組男11例，女10例；年齡2～62歲，平均45.7歲；病程1～9 d。兩組患者性別、年齡、病程及病變程度等均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行闌尾切除術(shù)后，用頭孢呋辛鈉注射液1.5 g加入0.9%氯化鈉溶液50 mL靜脈滴注，甲硝唑葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，2次/d。兒童按體重一日30～100 mg/kg，分2～3次給藥。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大黃牡丹湯加減水煎，術(shù)后次日開始保留灌腸，肛門恢復(fù)排氣后改為第1、2次煎液口服，第3次煎液灌腸。組方：大黃12 g、牡丹皮12 g、桃仁 10 g、冬瓜仁 25 g、芒硝 10 g、紅藤15 g、皂角刺10 g。兒童劑量酌減。隨癥加減：體弱者加太子參12 g、黃芪15 g；濕熱重者加黃連、黃芩各10 g；大便燥結(jié)加番瀉葉10 g。保留灌腸方法：取中藥汁100 mL，加入一次性使用灌腸袋，插入肛門深度15～20 cm，灌入直腸后囑患者忍耐，保留藥液1 h，2次 /d，5 d為 1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、通氣時(shí)間、排便時(shí)間、切口感染情況以及住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)、通氣、排便時(shí)間比較治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)、通氣、排便時(shí)間比較 例（%）

2.2 兩組患者切口感染和住院時(shí)間比較 治療組感染例數(shù)少于對(duì)照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者切口感染與住院時(shí)間比較 （±S） 例（%）

表2 兩組患者切口感染與住院時(shí)間比較 （±S） 例（%）

組別 n 切口感染 住院天數(shù)（d）治療組對(duì)照組χ2/t P 22 21 1（4.55）4（19.05）9.28 0.004 7.000±1.195 7.857±2.242-1.574 0.123

3 討論

化膿性闌尾炎一般都進(jìn)行闌尾切除術(shù)，雖經(jīng)術(shù)后抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、止血、止痛護(hù)理等綜合措施，但在臨床外科工作中不良愈合屢有發(fā)生，可形成新的腹膜炎、腹腔膿腫、腸粘連、切口感染等不良后果?；撔躁@尾炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇，其病因病理為濕熱瘀積、氣滯血瘀化熱，治療則以清熱解毒、行氣活血為主。化膿性闌尾炎雖經(jīng)外科手術(shù)切除了局部病灶，給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等治療，但許多隱匿性病理變化并未完全消除，無法改變炎癥蔓延及鄰近組織的機(jī)械損傷，器官不能在有效期內(nèi)恢復(fù)到正常的功能狀態(tài)，患者還處在“濕熱瘀積、氣滯血瘀化熱”的病理體質(zhì)。

大黃牡丹湯是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療腸癰的經(jīng)典方，方劑由大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝組成。大黃可瀉火泄熱解毒，牡丹皮涼血散瘀；芒硝瀉下泄熱，可蕩滌腸中濕熱之毒；桃仁可活血化瘀、潤腸通便；冬瓜仁祛濕、排膿散結(jié)；再加紅藤、皂角刺兩藥，紅藤可清熱解毒、活血祛風(fēng)，皂角刺可托毒排膿、活血消癰；以上各藥配合達(dá)到了清熱解毒、涼血化瘀、消癰散結(jié)的功效?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，大黃主要的作用部位在大腸，能使中遠(yuǎn)端結(jié)腸的張力增加、蠕動(dòng)加快。大黃抗感染作用確切，其機(jī)制主要是抑制細(xì)菌體內(nèi)糖及糖代謝中間產(chǎn)物的氧化和脫氫過程，并能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)和核酸的合成[2]。牡丹皮有抑菌和殺菌作用；桃仁可以改善組織的微循環(huán)，增加患處局部的血流量，對(duì)于改善化膿性闌尾炎術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防具有重要作用；紅藤治療腸癰報(bào)道較多，特別是單純性闌尾炎和闌尾膿腫，用大劑量紅藤、銀花、敗醬煎服，有效率可達(dá)90%以上[3]。本組資料結(jié)果顯示，在闌尾切除術(shù)后的常規(guī)處理方法基礎(chǔ)上，采用大黃牡丹湯加減配合術(shù)后常規(guī)治療，腸鳴音恢復(fù)、通氣時(shí)間、排便時(shí)間、切口感染均優(yōu)于對(duì)照組。

化膿性闌尾炎患者手術(shù)后即用大黃牡丹湯加減煎液保留灌腸，是因?yàn)榛颊咝g(shù)后腸蠕動(dòng)還沒有恢復(fù)，不能口服，用保留灌腸的方法可以及早用藥，在患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)后增加口服，可以加快藥物吸收，起到調(diào)整機(jī)體病理體質(zhì)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)作用?；撔躁@尾炎采用闌尾切除后，用大黃牡丹湯加減治療，既清除了局部病灶，又治理了身體的病理體質(zhì)，達(dá)到了既治標(biāo)又治本的目的，因而治療組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，反映出大黃牡丹湯加減中各類藥物對(duì)機(jī)體器官的功能起到了調(diào)節(jié)作用，加快了器官功能的恢復(fù)。其恢復(fù)速度的加快，預(yù)示術(shù)后并發(fā)癥的降低。所以，大黃牡丹湯加減在化膿性闌尾炎術(shù)后應(yīng)用是可行的，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994.147

[2]魏建華.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，23(4):368

[3]蔣洪，劉樂樂，王宏偉，等.中藥紅藤化學(xué)成份及臨床作用的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2002，21(3):120，127