蔣太珍

（重慶市酉陽縣蒼嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 重慶 409800）

在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是比較常見的并發(fā)癥，嚴重者會導致失血性休克，甚至死亡，是產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要原因 。產(chǎn)后出血主要是指，在娩出胎兒的24h之內(nèi)，出血量在500 ml以上［1］。所以，避免產(chǎn)后出血的關(guān)鍵就是有效的預(yù)防措施與治療方案。米索前列醇在產(chǎn)后出血的預(yù)防中，安全有效，不良反應(yīng)比較少。相關(guān)研究表明，米索前列醇不同給藥方式在療效方面有所差別。本文主要對米索前列醇不同給藥方式在產(chǎn)后出血預(yù)防中的療效進行觀察，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2011年1月到2014年1月收治的100位產(chǎn)婦，隨機將所有產(chǎn)婦分成對照組（50）與觀察組（50），其中有46位產(chǎn)婦為陰道分娩，有54位產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)。在觀察組產(chǎn)婦中，年齡在22歲到33歲，平均為（24.56±5.34）歲；孕周在37周到41周；有27位產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，有23位產(chǎn)婦為陰道分娩。在對照組產(chǎn)婦中，年齡在23歲到35歲，平均為（25.01±4.89）歲；孕周在37周到42周；有26位產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，有24位產(chǎn)婦為陰道分娩。將兩組產(chǎn)婦年齡、孕周以及分娩方式等一般資料進行對比，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法。觀察組：對于陰道分娩產(chǎn)婦，胎兒娩出時將400μg的米索前列醇放入直腸，最好放置在距離肛門3c m處；對于采取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在開始手術(shù)以前將400μg的米索前列醇放入直腸。對照組：剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)婦在娩出胎兒時口服400μg的米索前列醇。剖宮產(chǎn)手術(shù)均為常規(guī)的手術(shù)方法，均由同一醫(yī)生進行手術(shù)，將由于手術(shù)水平影響出血量的因素排除。對于陰道分娩者來說，在娩出胎兒排出羊水以后，在產(chǎn)婦的臀部放置聚血器對于血液進行收集，如果有陰道損傷縫合或者是會陰側(cè)切的情況，計算時應(yīng)將紗布吸拭的出血量也包含在內(nèi)；剖宮產(chǎn)出血主要是根據(jù)手術(shù)中紗布所吸拭的出血量以及吸引器負壓瓶中的血量進行計算。對比兩組產(chǎn)婦子宮收縮效果、出血量以及不良反應(yīng)［2-3］。

1.3 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析使用SPSS13.0軟件，計量資料與計數(shù)資料分別采取t檢驗與x2檢驗，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在觀察組中，有47位產(chǎn)婦子宮收縮效果良好，占94.00%；在對照組中，有40位產(chǎn)婦子宮收縮效果良好，占80.00%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學意義。在觀察組中，有1位產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)概率為2.00%；在對照組中，有2位產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)概率為4.00%，兩組無明顯差異，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計學意義。在產(chǎn)后2h與24h出血量方面，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學意義。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h與24h出血量對比見表1。

3 討論

在我國，產(chǎn)婦死亡的主要原因就是產(chǎn)后出血，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，會嚴重影響產(chǎn)婦預(yù)后，如果不及時的治療并采取處理措施，容易造成產(chǎn)婦死亡。最近今年以來，受到不同原因的影響，剖宮產(chǎn)比例有升高趨勢，相關(guān)研究表明，一些地區(qū)發(fā)生剖宮產(chǎn)概率達到60%左右［4-5］。同陰道分娩比較，剖宮產(chǎn)所形成的創(chuàng)口比較大，在出血量方面比較多，所以確保剖宮產(chǎn)手術(shù)安全的關(guān)鍵就是控制產(chǎn)后出血。在婦產(chǎn)科中，要重視預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)手術(shù)以前或者是陰道分娩就需要采取預(yù)防措施，從根本上預(yù)防產(chǎn)后出血，能有效避免發(fā)生產(chǎn)后出血。對產(chǎn)后出血采取有效的控制以及預(yù)防措施，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的恢復，使切口愈合時間縮短，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。通常情況下，產(chǎn)后出血在分娩以后24h內(nèi)發(fā)生，造成產(chǎn)后出血的重要原因為宮縮乏力，同時宮頸裂傷、陰道裂傷與胎盤滯留也是比較常見的因素。處理產(chǎn)后出血傳統(tǒng)方法就是麥角新堿聯(lián)合縮宮素，但是有關(guān)研究表明，受到人體中的子宮縮宮素受體影響造成縮宮素只對子宮上端收縮產(chǎn)生刺激，在受體達到飽和以后，及時增加藥物的使用劑量，也無法使子宮收縮得到加強，同時過量使用縮宮素會造成抗利尿，患者如果過快輸液，會引起低血鈉或者是水潴留。米索前列醇屬于人工合成的一種前列腺素衍生物，所以其療效同產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平?jīng)]有直接聯(lián)系，米索前列醇能對宮頸起到軟化的作用，使子宮的壓力以及平滑肌張力得到增加，使宮腔中處于開放狀態(tài)的血竇以及血管快速的閉合，從而達到止血的效果。此外，口服米索前列醇吸收迅速，產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物，并且在1.5h以內(nèi)就可以吸收。在口服15 min以后米索前列醇酸就能達到峰值，藥效發(fā)揮迅速。米索前列醇的不同給藥方法會影響其藥效的發(fā)揮，經(jīng)直腸給藥，能預(yù)防首關(guān)效應(yīng)，與口服給藥方式相比較效果更好。本組研究結(jié)果顯示，觀察組子宮收縮效果良好占94.00%，對照組子宮收縮效果良好占80.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)概率為2.00%，對照組發(fā)生不良反應(yīng)概率為4.00%，兩組無明顯差異（P＞0.05）。在產(chǎn)后2h與24h出血量方面，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05），這說明采取直腸給藥方式出血量少，有助于產(chǎn)婦子宮收縮。總而言之，對于產(chǎn)后出血的預(yù)防采取米索前列醇直腸給藥方式，療效理想，在產(chǎn)婦出血量以及子宮收縮方面均優(yōu)于口服給藥組，安全有效，具有臨床應(yīng)用價值。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h與24h出血量對比 （s±x）ml

［1］ 郭彩虹.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血140例臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2011，12（01）：144-146

［2］ 張忠萍.大孕周無痛人工流產(chǎn)術(shù)前聯(lián)用肛塞米索前列醇的療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，03（16）：155-157

［3］ 莊俊媛.米索前列醇不同給藥方式在產(chǎn)后出血預(yù)防中的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，32（31）：147-150

［4］ 李春艷.含服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效分析［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，21（01）：167-169

［5］ 楊繼，張慧，高堅容，許靜.米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究［J］.疑難病雜志，2011，32（12）：163-165