戴日舞

（溫州市中心醫(yī)院手術(shù)室 浙江 溫州 325000）

腦動(dòng)脈瘤是一種常見的腦血管病，有著較高的致殘率和致死率，常伴有嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血、劇烈頭痛、嘔吐以及高燒等癥狀，同時(shí)腦動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒，不利于患者病情的順利發(fā)展，近年來(lái)，腦動(dòng)脈瘤的治療常常以開顱手術(shù)夾閉為主要的治療手段［1-2］。我院通過對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果尤為顯著，患者的情緒明顯的改善，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：我院于2012年6月～2014年6月收治的54例腦動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)患者，均經(jīng)過相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有意識(shí)障礙和失語(yǔ)以及認(rèn)知功能障礙的患者，并將酒精和藥物依賴者排除，排除精神障礙個(gè)人史和家庭史患者。其中38例（70%）為男性，16例（30%）為女性；最大年齡為69歲，最小年齡為25歲，平均年齡為43歲。初中文化以下有20例（37%），高中文化以下的有12例（22%），高中文化以上的有22例（41%）。患者的性別、年齡以及文化程度進(jìn)行比較，P＞0.05，無(wú)明顯差異。所有患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)行CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，24小時(shí)內(nèi)均行DSA檢查確診。

1.2 護(hù)理方法

［1］巡回護(hù)士配合：

2.1 器械、物品準(zhǔn)備：常用腦外器械，動(dòng)脈瘤顯微器械，其中包括動(dòng)脈瘤夾持鉗及特制動(dòng)脈瘤夾。頭架、顯微鏡、腦外通用微型鉆、雙極電凝、兩套保 持功能 完好吸 引器。另備嬰粟 堿，

主要用于解除血管痙攣。

2.2 做好病人心理護(hù)理，解除病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理，防止病人情緒緊張導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。

2.3 采用16或18號(hào)靜脈留置針，建立兩條可靠的靜脈通道，以便搶救治療時(shí)快速輸血、輸液和麻醉用藥。協(xié)助麻醉師作動(dòng)脈穿刺，配合術(shù)中控制性降壓，剝離動(dòng)脈瘤和夾閉動(dòng)脈瘤

頸時(shí)，根據(jù)平均動(dòng)脈壓，調(diào)整微量泵輸注硝普鈉的速率，將平均動(dòng)脈壓降至最低限50～60 mm Hg［2］，以免腦供血不足。

2.4 病人均采用翼點(diǎn)入路。麻醉后病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)約45角，并稍下垂20角，肩下墊軟墊，使顴突部處于最高點(diǎn)，以利腦的額葉因自然重力下垂離開眶頂，減輕牽拉的力量，便于暴露動(dòng)脈瘤 。用三釘顱骨固定頭架，將頭維持于此位置。

［2］器械護(hù)士配合

熟悉手術(shù)步驟，了解手術(shù)者習(xí)慣。切開頭皮時(shí)備好頭皮夾止血；翻轉(zhuǎn)頭皮及帽狀腱膜瓣，用彈簧拉鉤牽引；開顱時(shí)，備好腦外通用微型鉆、蠟，及時(shí)更換 鉆頭、骨銑刀、磨鉆 頭，保留骨屑，取下游離骨片溫鹽水紗布保存?zhèn)溆谩Ｇ虚_硬腦膜 ，備好大、中、小棉片保護(hù)腦組織，備好自動(dòng)牽開器及腦壓板，以便暴露手術(shù)野。備好顯微器械，在顯微鏡操作下，切開外側(cè)裂處的蛛網(wǎng)膜，引流出外側(cè)裂池中的腦脊液，然后逐步向外敞開外側(cè)裂，直至將頸動(dòng)脈池、視交叉池、板池都切開，放出腦脊液，終術(shù)者按照血管造影所 見動(dòng)脈 瘤部位，在視 神經(jīng)外 側(cè)找到 頸內(nèi)動(dòng)脈，遞給動(dòng)脈瘤分離器、顯微鉤 、顯微剪分離動(dòng)脈瘤，分離出瘤頸的近遠(yuǎn)側(cè)壁，備好動(dòng) 脈瘤夾 持鉗及 合適的動(dòng)脈瘤 夾。手術(shù)過程始終保證吸引 器通暢 及雙極 電凝鑷 的尖端清 潔無(wú)痂，以利于止血及分離粘連 ，在平均動(dòng)脈壓 降低至60～80 mm Hg時(shí)方可夾閉動(dòng)脈瘤 頸。如需加 固瘤壁，備好醫(yī)用生物膠涂 抹或少許干棉花包繞瘤壁，妥善止血，棉片清點(diǎn)對(duì)數(shù)，放置腦室引流管，縫合硬腦膜后，再逐層縫合至頭皮。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤由于瘤壁不健全 ，破裂后可發(fā)生顱內(nèi)血腫、腦血管痙攣、腦缺血、腦水 腫和腦 積水等一系列病理改變，死亡率和致殘率都很高 。為了提高手 術(shù)的成 功率，手術(shù) 護(hù)士的配合是保證手術(shù)順利進(jìn) 行的重要環(huán)節(jié)。

首先，巡回及器械護(hù)士要有高度的責(zé)任心和良好的心理素質(zhì)，熟悉此手術(shù)的神經(jīng)的解剖及術(shù)式，預(yù)先估計(jì)到術(shù)者需要，遇有術(shù)中意外和搶救能快速作出反應(yīng)，果斷、獨(dú)立地開展工作。

術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，若動(dòng)脈瘤破裂，切勿驚慌，保證吸引器通暢。備好暫時(shí)性動(dòng)脈瘤夾以便控制頸內(nèi)動(dòng)脈的近遠(yuǎn)段。隨時(shí)作好輸血準(zhǔn)備，以防止大出血危及生命。控制性降壓時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)進(jìn)展的情況，及時(shí)調(diào)整平均動(dòng)脈壓，隨時(shí)觀察尿量，以防止腎功能衰。

器械物品應(yīng)準(zhǔn)備充分，是顯微顱腦手術(shù)安全順利進(jìn)行的保障。在顯微鏡下操作時(shí)，根據(jù)手術(shù)者要求調(diào)整座凳位置及高度，主動(dòng)詢問術(shù)者顯微鏡的角度是否滿意。電凝功率大小和手術(shù)床高低是否合適，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使得手術(shù)順利進(jìn)行。器械護(hù)士很難直視顱內(nèi)手術(shù)野，應(yīng)多與手術(shù)者交流，準(zhǔn)確傳遞器械物品，減少手術(shù)者自己取拿，保證手術(shù)者顯微鏡下操作穩(wěn)定、方便快捷，它能使手術(shù)者不受干擾的進(jìn)行手術(shù)，既縮短了手術(shù) 時(shí) 間，也給護(hù)理配合 帶來(lái)了方便，減輕了工作強(qiáng)度。

［1］ 段國(guó)升，朱誠(chéng).神經(jīng)外科卷［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995

［2］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：663

［3］ 王春麗，王淑芬.顯微顱腦手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)探討［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2002，8（4）：263-264