劉秀琴

（山西省大同市大學(xué)附屬醫(yī)院 山西 大同 037000）

沒(méi)有足夠的金錢和合適的腎源的前提下，對(duì)于維持性血液透析高血壓患者而言，血液透析是唯一可以維持生命的治療方式。由于沒(méi)有足夠的危機(jī)意識(shí)，大部分患者及家屬都是消極面對(duì)治療。而所謂延續(xù)性護(hù)理，是護(hù)理人員在患者出院后建立疾病反饋信息系統(tǒng)，及時(shí)了解患者出院后的病情變化情況以及心理狀態(tài)變化情況，通過(guò)改善病人的情緒，減少其顧慮和煩惱，及時(shí)解決其健康問(wèn)題，促進(jìn)患者了解自身疾病，增加治療信心，在一定程度上消除病人痛苦的各種不良的情緒和行為［1］。以及由些產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使病人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的。我院通過(guò)對(duì)35例血透間期的維持性血液透析高血壓患者實(shí)施了有效的延續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康教育，臨床療效肯定，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年5月所收治的維持性血液透析高血壓患者35例分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組17例，干預(yù)組18例。對(duì)照組男25例，女25例，年齡55～78歲（平均65歲），透析周期2～3次／周，每次4h；干預(yù)組男19例，女31例，年齡58～81歲（平均67歲），透析周期2～3次／周，每次4h。所有患者一般情況無(wú)明顯差異。

1.2 護(hù)理方法［2］：對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組在對(duì)照組常的基礎(chǔ)上，行健康知識(shí)宣教，促使患者對(duì)自身疾病有一定程度的了解，另外，再行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施：安排干預(yù)組患者在進(jìn)行治療后填寫調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一制定，安排專門人員對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行整理分析，幫助每位就診患者建立電子健康信息卡，定期與患者進(jìn)行電話隨訪，定時(shí)記錄和更新患者病情進(jìn)展情況，根據(jù)患者個(gè)人情況提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 治療依從性標(biāo)準(zhǔn)：采用4分制評(píng)分法［3］，共5個(gè)條目，內(nèi)容包括更好地掌握透析基本原理，更好地保護(hù)血液通路，更清楚認(rèn)識(shí)水分控制與體重增長(zhǎng)的關(guān)系，也了解用藥注意事項(xiàng)。

1分為完全不了解，2分為了解一小部分，3分為了解大部分情況，4分為完全了解。3分以上定為治療依從性較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者治療依從性評(píng)價(jià)結(jié)果：17例患者中治療依從性較好者占58.8%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組患者治療依從性評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 干預(yù)組患者治療依從性評(píng)價(jià)結(jié)果：18例患者中治療依從性較好者占83.3%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

血液透析患者出現(xiàn)高血壓是由于調(diào)節(jié)血壓的因素失衡所導(dǎo)致的［4］。這些影響因素包括了藥物使用習(xí)慣、體質(zhì)、飲食習(xí)慣等，因此，為了提高維持性血液透析高血壓患者的臨床療效，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康宣教的方式可以在一定程度上體高患者治療依從性，提高臨床療效。延續(xù)性護(hù)理［5］是指：在人性化護(hù)理的基礎(chǔ)上護(hù)理人員通過(guò)建立電子健康信息卡，及時(shí)了解患者情緒變化、身體癥狀改變等來(lái)判斷患者的生理、心理狀態(tài)，再針對(duì)個(gè)體情況采取想對(duì)應(yīng)的方法解除其顧慮和煩惱，減輕消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為，達(dá)到早期康復(fù)的目的。健康教育是指護(hù)理人員在患者接受治療過(guò)程中，通過(guò)口頭教育的方式幫助患者進(jìn)一步了解病情概況，是患者獲得血透及高血壓等相關(guān)知識(shí)和提高自我管理能力的有效途徑，健康教育是治療的重要組成因素，既有利于患者，也有利于教育者自我素質(zhì)的提高。通過(guò)健康教育的過(guò)程，可以幫助患者可以更系統(tǒng)的理解血透的原理和血透的必要性以及血透高血壓產(chǎn)生的原因，提高了患者治療的依從性及信心，能積極配合各種治療，避免了許多影響透析的不利因素而健康教育可以幫助患者進(jìn)一步了解血透的意義，降低了心衰、高鉀、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，在掌握護(hù)理理論知識(shí)和操作的基礎(chǔ)上，更要拓展自身人際交往的能力，通過(guò)掌握患者治療后疾病情況變化來(lái)調(diào)整治療方案，當(dāng)出現(xiàn)憤怒或者哀嘆等情緒后，能夠及時(shí)運(yùn)用相應(yīng)的心理輔導(dǎo)方式幫助患者釋放這些負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組通過(guò)采用延續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康教育的方式后，患者治療依從性結(jié)果表現(xiàn)為83.3%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的58.8%，說(shuō)明通過(guò)延續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康教育的方式可以使患者更好地掌握透析基本原理，更好地保護(hù)血液通路，更清楚認(rèn)識(shí)水分控制與體重增長(zhǎng)的關(guān)系，也更了解用藥注意事項(xiàng)。綜上所述，通過(guò)采用延續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康教育能夠獲得更為滿意的透析效果，能有效地提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 干預(yù)組患者治療依從性評(píng)價(jià)結(jié)果

［1］ 張美玲，黃麗，范吉輝.多元化健康教育在老年血液透析患者中的應(yīng)用及效果［J］.齊魯護(hù)理雜志上旬刊，2012，18（3）：115-118

［2］ 杜雪飛，李桂珍，鐘慧.全程健康教育在老年血液透析患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：138-140

［3］ 柳曉靜，史國(guó)萍，賽小珍.老年血液透析患者透析間期的健康教育［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，41（3）：319-321

［4］ 董薇.老年維持性血液透析患者的心理健康指導(dǎo)［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，23（2）：214-216

［5］ 田淑俠，王艷.老年血液透析患者的健康教育［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，29（14）：1180-1181