朱紅霞

（湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖南 長(zhǎng)沙 410005）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見(jiàn)的原因，動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂出血的情況，使得血管痙攣的發(fā)生率變?yōu)?5%～30%，導(dǎo)致SAH患者致殘率和病死率的不斷增高，從而嚴(yán)重地影響了預(yù)后處理［1］。因此，需要醫(yī)護(hù)人員盡早對(duì)這類患者進(jìn)行有效的臨床治療，臨床上常采用腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療。本文作者于2013年4月～2014年4月對(duì)100例采用了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，取得了滿意的成效，并針對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2013年4月～2014年4月收治的100例患者，再進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療后，通過(guò)隨機(jī)方法將這些患者分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組40例采用常規(guī)護(hù)理，其中男性患者20例，女性患者20例，年齡33～66歲，平均年齡（44±5.2）歲；觀察組60例，其中男性患者30例，女性患者30例，年齡34～65歲，平均年齡（45±5.3）歲。兩組患者全部符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對(duì)比后，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)前6h持續(xù)靜脈泵入尼膜同1～2 mg／h。采用局部浸潤(rùn)加神經(jīng)安定麻醉或者全身麻醉，由股動(dòng)脈穿刺入路，置入6F導(dǎo)管鞘后行全身肝素化。將6F導(dǎo)引導(dǎo)管送入患者頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段，先行載瘤動(dòng)脈造影并測(cè)量動(dòng)脈瘤腔大小。然后將微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲塑形，在路徑圖指引下將微導(dǎo)管頭端置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，送入微彈簧圈，使第1枚彈簧圈在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)能緊貼瘤壁充分編成筐籃狀，隨后根據(jù)殘腔大小選擇不同規(guī)格的彈簧圈，將動(dòng)脈瘤致密填塞。術(shù)后撤除導(dǎo)管系統(tǒng)，必要時(shí)留置股動(dòng)脈鞘管6 h。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，按照普通護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。即對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查、碘過(guò)敏試驗(yàn)等必要操作。時(shí)刻觀察患者的意識(shí)和生命體征的實(shí)際變化，確?；颊叩暮粑捞幱谕〞碃顟B(tài)。手術(shù)結(jié)束后，需要將患者送往重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行全方位系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，患者臥床時(shí)間最少24h，禁食時(shí)間為6h，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理途徑進(jìn)行護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)主持以及護(hù)理人員協(xié)助的情形下開展，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：通常在確診后患者和家屬的心理壓力比較大，這時(shí)需要護(hù)理人員及時(shí)與患者和患者家屬做好溝通交流，需要向患者以及患者家屬做好術(shù)前的細(xì)心講解工作，介紹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)對(duì)于治療該種疾病的特殊療效以及安全方面和風(fēng)險(xiǎn)方面，說(shuō)明注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，讓家屬做好心理準(zhǔn)備，避免術(shù)后發(fā)生醫(yī)療糾紛情況。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予患者心理安慰，盡全力解除患者過(guò)多的緊張情緒，使患者的身心處于最佳狀態(tài)。手術(shù)前30 min左右需要向肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，魯米那鈉0.1g。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者平臥在導(dǎo)管床上，同時(shí)要防止患者鞘管內(nèi)血栓的形成；治療全過(guò)程保持靜脈通暢，時(shí)刻觀察患者病情，若發(fā)現(xiàn)異常情況需要進(jìn)行緊急處理。動(dòng)態(tài)造影觀察載瘤動(dòng)脈及遠(yuǎn)端的血流情況，有無(wú)動(dòng)脈瘤破裂后形成假性動(dòng)脈瘤，以防意外事故發(fā)生。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者病情的變化，減少血栓形成、腦缺血等并發(fā)癥帶來(lái)的不良后果。為減輕患者疼痛，經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。進(jìn)食蔬菜、水果并加服溫和的通便藥物，保持大便通暢，避免過(guò)度用力［3］。

1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理：血栓栓塞是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療最主要的并發(fā)癥。需要在整個(gè)過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)格治療與護(hù)理規(guī)程，以預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)了血栓栓塞，需要即使采取CT、DSA檢查，必要時(shí)溶栓治療［4］。臨床已知，在栓塞過(guò)程中，動(dòng)脈瘤破裂是一種最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)中密切觀察患者的血壓是察覺(jué)破裂的最好方法，任何原因?qū)е碌难獕荷叨紤?yīng)提高警惕。調(diào)整尼膜同泵入的劑量有利于調(diào)控血壓［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有的研究材料全部采用了SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)算資料均采用了均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，P＜0.05為差異顯著，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用和治療滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對(duì)照組與觀察組臨床護(hù)理效果比較（n，x±s）

3 討論

由于經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也不斷提高，多數(shù)人對(duì)飲食調(diào)整缺乏認(rèn)識(shí)，使得腦動(dòng)脈瘤病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅了人類健康［1］。臨床上常采用腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，因此，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)治療和護(hù)理的重視度，做好防治措施。術(shù)前做好藥品和儀器的充分準(zhǔn)備，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，觀察患者的病情變化，術(shù)后防治一些并發(fā)癥的發(fā)生，做到科學(xué)性的護(hù)理是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)成功的必要條件［6］。本次研究顯示，觀察組的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用和治療滿意率均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），這說(shuō)明對(duì)所有的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者經(jīng)腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)治療時(shí)給予全方位的護(hù)理，這種措施可在一定程度上縮短患者的恢復(fù)期，提高治療效果。術(shù)前做好藥品和儀器的充分準(zhǔn)備，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，觀察患者的病情變化，術(shù)后防治一些并發(fā)癥的發(fā)生，做到科學(xué)性的護(hù)理是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)成功的必要條件。

［1］ 輔小芹；丁蓉；湯琪春；何月紅；陳茂剛；李君。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué).2012，11（10）：21～22

［2］ 李長(zhǎng)茂.動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血31例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013，12（30）：54～54

［3］ 陳宏玲；劉振川；陳明慧；韓紅星.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志.2012，07（05）：23～33

［4］ 張軍艷；任玉琴；殷闖.蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤栓塞的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013，05（20）：28～29

［5］ 羅永梅.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013，01（15）：143～147

［6］ 張素文.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下隙出血的護(hù)理［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志.2012，01（15）：78～79