諶小英 朱世春 莫定花 李明珍 鄧 鵬 何 翻 文洪美 俞文釗

（川北醫(yī)學(xué)院 四川 南充 637000）

良好的醫(yī)患關(guān)系是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，很大程度上醫(yī)患關(guān)系最初建立于醫(yī)患溝通之上。隨著社會(huì)發(fā)展，諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題一定程度上影響醫(yī)患溝通而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)清醫(yī)患溝通影響因素對(duì)發(fā)展和諧醫(yī)療有著重要的意義。本分析通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行全面調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)南充市2所三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和患者采用單純隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收429份（95.33%），排除問(wèn)卷缺失90%以上者累及有效問(wèn)卷418份（97.21%），其中醫(yī)務(wù)人員有效問(wèn)卷217份，患者201份。所調(diào)查對(duì)象中醫(yī)務(wù)人員均從事醫(yī)療工作5年以上，患者為住院7天以上或1年內(nèi)住院3次，每次超過(guò)3天。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容涉及患者的一般資料：性別、年齡、文化程度等，以及相關(guān)影響因素：醫(yī)療費(fèi)用、輿論報(bào)道、醫(yī)療體制、期望水平、醫(yī)生水平、患者素質(zhì)、醫(yī)生態(tài)度、法律制度及治療效果等等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將問(wèn)卷數(shù)據(jù)整理后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)醫(yī)生和患者的調(diào)查分析，影響醫(yī)患溝通的單因素分析結(jié)果具體見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，對(duì)醫(yī)患溝通主要的影響因素包括醫(yī)療費(fèi)用太貴、負(fù)面輿論引導(dǎo)、醫(yī)療體制問(wèn)題和患者期望水平過(guò)高，這些因素在影響醫(yī)患溝通方面所占比例超過(guò)35.00%。此外，通過(guò)對(duì)醫(yī)生和患者的對(duì)比分析，結(jié)果顯示負(fù)面輿論引導(dǎo)、醫(yī)療體制問(wèn)題、患者期望過(guò)高以及法律制度不全在二者的觀點(diǎn)中差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），另外，患者素質(zhì)問(wèn)題對(duì)醫(yī)患溝通的影響二者認(rèn)知差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高是醫(yī)患溝通影響的主要影響因素，且醫(yī)生和患者之間的認(rèn)知不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

1956年Szasa和Hollander提出醫(yī)患關(guān)系模式主要分為主動(dòng)—被動(dòng)型，指導(dǎo)—合作型以及共同參與型［1］。而這些模式的成立均需要良好的醫(yī)患溝通以消除醫(yī)務(wù)人員與患者之間的思想對(duì)立。有調(diào)查研究顯示，非技術(shù)因素引發(fā)的醫(yī)患糾紛中，70%是由醫(yī)患溝通不足所引起［2］。

調(diào)查結(jié)果分析顯示，對(duì)醫(yī)患溝通主要的影響因素包括醫(yī)療費(fèi)用太貴、負(fù)面輿論引導(dǎo)、醫(yī)療體制問(wèn)題和患者期望水平過(guò)高，這些因素在影響醫(yī)患溝通方面所占比例超過(guò)35.00%。其中醫(yī)療費(fèi)用是影響醫(yī)務(wù)人員與患者溝通的主要影響因素，一方面政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入和公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制尚未與醫(yī)務(wù)人員的期望值一致。另一方面，醫(yī)務(wù)人員是患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用壓力的釋放者，難于避免醫(yī)患溝通不當(dāng)而發(fā)生醫(yī)患糾紛。

表1 影響醫(yī)患溝通的單因素分析

正確引導(dǎo)社會(huì)媒體的輿論導(dǎo)向?qū)Υ龠M(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。不良的輿論引導(dǎo)會(huì)使得醫(yī)務(wù)人員與患者之間缺少必要的溝通時(shí)發(fā)生一定的矛盾而出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。因此加大輿論報(bào)道的監(jiān)督，以科學(xué)、公正的報(bào)道導(dǎo)向搭建醫(yī)患溝通的橋梁，達(dá)到醫(yī)患相互尊重、相互信任、相互支持的和諧醫(yī)患關(guān)系。

此外加強(qiáng)患者的宣傳教育也十分重要。一方面隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，患者對(duì)就醫(yī)的期望值不斷增高，這可能與當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境存在一定的矛盾，所有醫(yī)患溝通不到位便容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。另一方面，加強(qiáng)患者和醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)教育，提高醫(yī)生的道德修養(yǎng)，這對(duì)促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的作用。

［1］ 宋林子，張 建等.醫(yī)患關(guān)系模式對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響的調(diào)查與探討［J］.中國(guó)院，2010，14（1）：33-35

［2］ 宋理博.提高溝通技巧，和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2008，（12）：233