張志剛

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院骨科 江蘇 蘇州 215134）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。臨床治療需要予以解剖復(fù)位聯(lián)合堅強內(nèi)固定，以確?；颊叩脑缙诠δ苠憻?，并降低并發(fā)癥發(fā)生率［1］。我院對踝關(guān)節(jié)骨折患者予以術(shù)中逆損傷機制手法復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月至2013年9月期間，我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者36例，其中，男19例，女17例，年齡16-72歲，平均為（41.2±2.2）歲。根據(jù)Lauge-Hansen分型，18例為旋后外旋型，5例為旋后內(nèi)收型，6例為旋前外旋型，7例為旋前外翻型。隨機分為觀察組和對照組，各18例，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：傷后3-11d實施手術(shù)治療，術(shù)前予以X線片檢查，先予以外踝骨折固定，并根據(jù)骨折情況于踝關(guān)節(jié)的外側(cè)行大小為10-15c m的縱切口，將皮膚及皮下組織切開，使外踝以及腓骨干遠端顯露，注意保護好腓腸神經(jīng)以及腓淺神經(jīng)，常規(guī)進行外踝骨折復(fù)位，在外踝以及腓骨干的遠端置入鋼板。然后于內(nèi)側(cè)行5c m的弧形切口行內(nèi)踝復(fù)位，置入空心螺釘，若伴有后踝骨折，取內(nèi)踝同一切口骨膜下暴露后踝骨折塊，復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位良好以后，并以空心螺釘經(jīng)皮固定。

觀察組：本組患者術(shù)中常規(guī)切開后，根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折Lauge-Hansen分型，術(shù)中先按逆損傷機制手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折端，再置入相應(yīng)鋼板螺釘內(nèi)固定，選擇左側(cè)旋后外旋型骨折患者為例，助手雙手環(huán)抱患者的小腿中央上1／3部位，術(shù)者以右手握住患肢的足背，并以左手握住患肢的后跟，將足極度旋前，并進行拔伸牽引，讓內(nèi)踝三角韌帶處于緊張，借其張力將內(nèi)踝骨折塊牽出內(nèi)側(cè)踝穴，同時將足踝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋內(nèi)翻。然后，保持跟骨距骨內(nèi)翻位極度背伸踝關(guān)節(jié)，并推擠外踝遠端骨折端，在復(fù)位外踝的同時，通過緊張的后關(guān)節(jié)囊復(fù)位后踝，術(shù)者側(cè)方推擠脛腓骨遠端，復(fù)位下脛腓，觸摸關(guān)節(jié)復(fù)位情況良好后再行內(nèi)固定術(shù)。其他骨折類型按相應(yīng)的損失機制，作術(shù)中逆損傷機制手法復(fù)位。踝關(guān)節(jié)骨折鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合后是否有疼痛發(fā)生。以美國足踝骨科協(xié)會（AOFAS）提出的拽評分系統(tǒng)對患者的足踝功能進行評分，分為優(yōu)、良、可、差四個等級，記錄兩組的優(yōu)良。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及骨折愈合情況比較：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量以及骨折愈合時間均顯著短于對照組，骨折愈合后踝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組AOFAS評分比較：觀察組的AOFAS評分優(yōu)良率顯著高于對照組，詳見表2。

表1 兩組手術(shù)情況及骨折愈合情況比較

表2 兩組AOFAS評分比較［n（%）］

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，主要功能為屈伸，承受負(fù)荷較大。故對于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，應(yīng)先恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，方可獲得滿意的效果。目前常用的復(fù)位方式有單純切開復(fù)位以及閉合復(fù)位［2］。手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折常用切開復(fù)位內(nèi)固定法，但因切開皮膚組織后進行強行復(fù)位，切口易大，復(fù)位時踝關(guān)節(jié)周圍軟組織及韌帶，關(guān)節(jié)囊張力較高，影響復(fù)位效果，勢必會作周圍軟組織的進一步剝離，可導(dǎo)致骨折周圍軟組織以及骨膜血運進一步受損，將影響骨折愈合效果，同時因局部軟組織過度剝離，可能會導(dǎo)致內(nèi)踝、外踝及后踝之間成為了三個相互孤立的骨折，在復(fù)位時需要分別復(fù)位，導(dǎo)致復(fù)位難度及創(chuàng)傷增加，所以單純切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)操作耗時較長，創(chuàng)傷大，且術(shù)后恢復(fù)慢，可增加患者的痛苦。故在手術(shù)中先根據(jù)逆損傷機制，利用內(nèi)外側(cè)的副韌帶、關(guān)節(jié)囊以及下脛腓韌帶提拉，可有效實現(xiàn)滿意的解剖復(fù)位［3］。且在術(shù)中實施手法復(fù)位，操作簡便，復(fù)位效果滿意，可縮短整體手術(shù)時間。術(shù)中結(jié)合逆損傷機制手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折端+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)綜合了切開復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位外固定的特點，有效避免了這兩種術(shù)式單獨使用的缺陷，切口小、操作簡便、術(shù)中出血少，且盡可能少的損傷骨折部位周圍血運，術(shù)后骨折愈合滿意。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量以及骨折愈合時間均顯著短于對照組，骨折愈合后踝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，且術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，術(shù)中結(jié)合逆損傷機制手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折端+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)相比于常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用于治療踝關(guān)節(jié)骨折，具有手術(shù)時間短、術(shù)中剝離周圍軟組織少、術(shù)中出血少、術(shù)后骨折愈合快、踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)滿意等優(yōu)點，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 宋會軍，王玉良.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（2）：6

［2］ 劉建華，余世明，徐棟梁等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（17）：2584-2586

［3］ 經(jīng)皮閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折20例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：83