韓 宇

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

為了提高對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治的成功率，降低死亡率，尋求更好的嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治的模式。我科自2008年6月以來，對收治的各種嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實施了入院前到住院期間不間斷的整體救治方案，并與2002年6月～2008年5月期間傳統(tǒng)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治措施的療效進行了綜合比較，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料：我科室自2002年6月至2013年1月供收治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者2003例，將2008年5月前的897例作為對照組，2008年6月至2013年1月采用整體救治措施的1106例作為救治組，兩組患者的年齡和性別沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 致傷原因：救治組中墜落傷97例，占8.77%。刀傷178例，占16.09%。交通傷609例，占55.06%。擊打傷113例，占10.21%。其他傷109例，占9.86%。對照組中墜落傷76例，占8.47%。刀傷98例，占10.92%。交通傷556例，占61.98%。擊打傷89例，占9.92%。其他傷78例，占8.70%。兩組沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.3 受傷部位及傷情：救治組中多發(fā)592例，占53.53%。單一傷514例，占46.47%，其中顱腦傷110例，占9.95%，胸部傷80例，占7.23%，腹部傷82例，占7.41%，四肢傷98例，占8.86%。脊柱傷52例，占4.70%，骨盆傷92例，占8.32%。對照組中多發(fā)435例，占48.49%。單一傷462例，占51.51%，其中顱腦傷93例，占10.37%，胸部傷67例，占7.47%，腹部傷73例，占8.14%，四肢傷80例，占8.92%。脊柱傷39例，占4.35%，骨盆傷110例，占12.26%。兩組患者比較沒有顯著的差異（P＞0.05）。傷情判定：多發(fā)傷用ISS判定，并以ISS≥16為重傷。單一傷用AIS判定，并以AIS≥3為重傷。救治組和對照組中多發(fā)傷和單一傷的評分均為重傷，比較沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.4 救治方法：對照組采用傳統(tǒng)的現(xiàn)場簡單止血包扎固定，并用普通的救護車進行轉(zhuǎn)運，并在途中給予吸氧、輸液；入院后急診科進行檢查會診，呼吸支持和心電監(jiān)護；確診后轉(zhuǎn)入?？七M行手術(shù)和后續(xù)治療。救治組除了采用傳統(tǒng)的止血包扎固定等方法外，還對嚴(yán)重的患者進行救命性的急救措施，例如：心肺復(fù)蘇、電擊、氣管插管等；同時使用監(jiān)護型的救護車將患者進行轉(zhuǎn)運，并在途中給予心電監(jiān)護、抗休克、輸液同時各種急救藥品進行救治，使用新近的通訊設(shè)備將傷者數(shù)量及傷勢情況及時通知醫(yī)院急診科及相關(guān)?？谱龊脫尵鹊臏?zhǔn)備工作。入院后對患者進行必要的檢查，對已經(jīng)確診需要進行手術(shù)的患者立即開展手術(shù)治療，術(shù)后轉(zhuǎn)入專科進行治療。

表1 兩組救治療效比較（x±s，n＝2003）

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 18.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用（x2）檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組結(jié)果來看，救治組死亡率為5.24% （58／1106），對照組死亡率為11.48% （103／897），兩組的結(jié)果差異非常顯著（P＜0.01），從表1中可以看出，救治組的早期救治時間、確診時間和急救手術(shù)時間都比對照組少，兩組差異非常顯著（P＜0.01）。

3 討論

3.1 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的傷勢和救治措施：隨著科技進步和人類活動范圍的擴大，無可避免的發(fā)生越來越多的嚴(yán)重創(chuàng)傷事故，導(dǎo)致我國近年來因為創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率年年攀升，創(chuàng)傷死亡已經(jīng)升至城市死亡率的第5位。而其中最為嚴(yán)重的是交通事故傷害，已經(jīng)占到了75%以上。近3年來，我國因為交通事故導(dǎo)致的死亡人數(shù)已經(jīng)超過了12萬人［1］。交通傷受害者的傷情復(fù)雜多變，多發(fā)傷占到了55%以上，休克發(fā)生率占60%以上［2］。而交通事故死亡的主要病因是失血過多導(dǎo)致休克以及顱腦傷害，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人上后1個小時之內(nèi)死亡的占到60%以上［3］。由此可以看出，一支完整有效、反應(yīng)迅速、設(shè)備先進齊全并且具備熟練嚴(yán)重創(chuàng)傷緊急就是技能的專業(yè)急診治療隊伍，是當(dāng)今社會極大的需求。這支隊伍必須具備以下能力：快速出擊，敏捷迅速判斷傷勢及傷情，確?；颊哐貉h(huán)穩(wěn)定，確保呼吸道暢通，熟練迅速止血包扎和固定傷者傷口。使用先進的車載醫(yī)療器材，在運輸過程中充分利用黃金救治時間對患者進行心電監(jiān)護、快速輸液以及輔助人工呼吸等救治措施。國外著名醫(yī)學(xué)專家表示，專業(yè)的急診醫(yī)師參與嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療時，可以使死亡率降低0%～25%。我科室的治療評估比較結(jié)果也表明：對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進行綜合的急診救治方案可以大大降低死亡率，提高患者生存率，整體上加強醫(yī)院的緊急救治能力，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的醫(yī)療水平。

3.2 綜合救治提高醫(yī)院救治水平：隨著科學(xué)和醫(yī)療水平的不斷提高和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者人數(shù)的急劇增加，如何提高醫(yī)院對急診患者的救治水平，成為目前醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的問題。以往醫(yī)院對急診患者的處理方式是先由急診科進行綜合檢查然后再分到具體?？七M行治療，這種傳統(tǒng)的方法一方面無法全面綜合治療患者的傷病，另一方面大大拖延了最佳救治時間，導(dǎo)致急診死亡率居高不下。急診科處理復(fù)雜臟器或器官損傷的能力遠遠比不上?？扑?。因此，將急診和?？凭C合于一體，才能發(fā)揮出各自的優(yōu)勢，培養(yǎng)全科化的急診醫(yī)師，掌握各個?？频年P(guān)鍵救治技術(shù)，充分發(fā)揮急診醫(yī)師的?？萍寄?，從而大大提高急診的救治水平，降低急診患者死亡率，是醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治的有效措施。

［1］ 周達碧.急診救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的護理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3326

［2］ 李群.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救護理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2692-2693

［3］ 何忠杰，孟海車，林洪運，等.誠實創(chuàng)傷的急診救治-附719例分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)雜志，2002，14（2）：113-114