郭伶俐 張玉敏 宋高武

（1.河南省桐柏縣第二人民醫(yī)院 河南 桐柏 474750；2.河南省焦作市第二人民醫(yī)院 河南 焦作 454150）

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見急癥之一，70-80%患者病情較輕，20-30%患者病情危重，并發(fā)癥多，病死率高，［1］患者醫(yī)療費用高。我院2002年1月-2012年2月用氟尿嘧啶治療急性胰腺炎28例，取得了較滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2002年1月-2012年2月，我院共收治急性胰腺炎患者54例，男29例，女25例，年齡21-73歲，平均48.6歲。隨機取28例用氟尿嘧啶治療（觀察組），另26例用奧曲肽治療（對照組）。兩組在性別、年齡、病情嚴重程度上均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準：急性胰腺炎診斷標準：⑴急性上腹痛發(fā)作伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征；⑵血、尿淀粉酶升高；⑶影像學檢查（B超、CT）發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥改變。所有患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》規(guī)定的診斷標準，［2］并排除急性化膿性腹膜炎、消化道穿孔、腸梗阻和腸道壞死等其他急腹癥。

表1 兩組患者一般資料

1.3 CT診斷標準：分級采用Balt hazar CT分級評分系統(tǒng)［3］：A級：胰腺顯示正常；B級：胰腺局限性或彌漫性腫大，輪廓不規(guī)則，密度不均，胰管擴張，局限性積液；C級：除B級癥狀外，還有胰周的炎癥改變；D級：除胰腺病變外，胰腺有單發(fā)性積液區(qū)；E級：胰腺或胰周有2個或多個積液積氣區(qū)。其中A、B、C級為輕癥，D、E級為重癥。

1.4 治療方法：觀察組用氟尿嘧啶500 mg／m2／d，加生理鹽水500 ml緩慢靜脈點滴，對照組用奧曲肽（善寧）25-50ug／小時持續(xù)靜脈泵人，療程6-10天。兩組患者同時給予重癥監(jiān)護，H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，胃腸減壓，抗感染，足量補液，維持水電解質酸堿平衡，中醫(yī)中藥治療。如出現(xiàn)便秘，應盡快通便，并給大黃、大承氣湯胃管注入。在治療過程中，如患者病情惡化，經檢查證實為急性壞死型胰腺炎時，轉外科行手術治療。

1.5 觀察指標：⑴臨床癥狀：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐；⑵臨床體征：發(fā)熱、上腹部壓痛、反跳痛；⑶血、尿淀粉酶，血常規(guī)，肝腎功能，血鈣，血糖等指標變化。

2 結果

2.1 療效判斷標準：⑴臨床痊愈：癥狀、體征消失，血常規(guī)及生化指標恢復正常，CT顯示胰腺影像明顯好轉或未見明顯異常，腹水消失，胰周滲液吸收。⑵好轉：癥狀體征明顯緩解，血常規(guī)及生化指標好轉，CT顯示胰腺影像有好轉，腹水及胰周滲液減少。⑶無效：癥狀體征未減輕或惡化，血常規(guī)、生化指標、CT無改善或惡化，需中轉手術治療、或自動出院或死亡。

2.2 臨床療效，見表2。

2.3 臨床癥狀緩解時間及住院天數(shù)：兩組在腹痛、腹脹緩解時間，住院天數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 癥狀緩解時間及住院天數(shù)比較

3 討論

急性胰腺炎（Acute pancreatitis AP）指胰腺及其周圍組織被胰腺內激活的胰酶自身消化而引起的急性化學性炎癥［4］臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高為特點［5］，急性胰腺炎的發(fā)病機理一般認為由于多種原因致胰管引流不暢，胰管內壓力增高，同時引起Oddi，s括約肌痙攣和胰管梗阻，導致細小胰管破裂，胰液進入胰腺組織間隙，胰蛋白酶原被膠原酶激活為胰蛋白酶，胰蛋白酶又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶以及胰血管舒張素等，造成一系列的酶性損害及胰腺自我消化。因此，促使胰管內胰液引流通暢與抑制胰腺分泌是治療急性胰腺炎的重要措施。氟尿嘧啶可抑制DNA和RNA合成，減少胰腺分泌，對胰蛋白酶有抑制作用，同時能降低Oddi，s括約肌張力，促進胰管將胰液引流進入腸道。說明5-FU可能有細胞保護作用和對炎癥的抑制作用，有益于阻止病情惡化，減少并發(fā)癥。［6］

現(xiàn)在觀點認為，對于重癥急性胰腺炎，早期手術治療并不能降低病死率，反而會增加感染等并發(fā)癥，延長病程，甚至增加病死率。對于非膽源性急性胰腺炎應以非手術治療為主，對膽源性非膽道梗阻性急性胰腺炎患者早期也應以非手術治療為主；對膽源性膽道梗阻者應首先解除膽道梗阻，可外科手術或內鏡下行乳頭肌切開取石術。在治療中，如出現(xiàn)明顯胰腺壞死灶感染，腹腔感染、急性腹腔室間隔綜合征等并發(fā)癥，應及時行手術治療。［7］

本研究結果顯示，兩組在腹痛、腹脹緩解時間，血、尿淀粉酶恢復正常時間，住院天數(shù)，及在治療過程中病情加重，發(fā)展成壞死性胰腺炎需行手術治療方面比較均無明顯差異；觀察組總有效率92.8%，對照組總有效率91.5%，經統(tǒng)計學處理兩組無明顯差異P≥0.05。與奧曲肽相比，氟尿嘧啶價格低廉，藥源廣泛，醫(yī)療費用明顯降低，更適合經濟困難人群和基層醫(yī)院使用。

［1］ 186例急性胰腺炎患者致病因素分析；姚景濂，葛秀群，張建中。臨床消化病雜志，2011，23⑷；242-243

［2］ 中華醫(yī)學會消化病分會胰腺病組。中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華消化雜志，2004，3：190-191

［3］ BALT HAZAR EJ.Acute pancreatitis：assess ment of severit y wit h clinical and CT eval uation｛J｝.Radiology，2002，223（3）：603

［4］ 陳其奎，何興祥，朱兆華主編，消化疾病診斷學［M］，人民衛(wèi)生出版社，2006年5月第一版，721-725

［5］ 楊冬華，陳好湖主編，消化系疾病治療學，人民衛(wèi)生出版社，2006年10月，第一版，1015-1021

［6］ 張和茂。5-氟尿嘧啶治療急性胰腺炎46例的療效分析［J］.臨床消化病雜志，2006，18（3）：183

［7］ 何志云，蔣莉。重癥急性胰腺炎非手術治療方法體會（附120例報告），［J］.臨床消化病雜志，2010，23（5）：296-298