馬印波

（云南云光發(fā)展有限公司醫(yī)院內(nèi)科 云南 昆明 650000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原理可以體現(xiàn)為肺部炎癥、抗蛋白酶失衡和抗氧化失衡。經(jīng)大量的臨床研究和實(shí)踐證實(shí)，維生素D在肺部炎癥和氧化失衡等的治療中具有一定的作用，將其用于慢性阻塞性肺疾病的臨床治療具有一定的臨床意義。本文回顧性分析2010年5月-2012年6月期間，我院收治的292例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，探究在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中給予維生素D治療的臨床措施和效果，為其臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年5月-2012年6月期間，我院收治的292例慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者入院后均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；其中男性患者158例，女性患者134例；最大年齡80歲，最小年齡22歲，平均年齡（48.36±6.02）歲；病程3個(gè)月-25年，平均（10.32±2.56）年；按照患者入院的時(shí)間順序?qū)?92例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組146例，觀察組患者146例，兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的初步分析未見明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)臨床治療，主要有平喘、抗炎、祛痰和并發(fā)癥控制［2］等；觀察組患者治療期間在對(duì)照組基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予維生素D肌肉注射輔助治療，每次30萬(wàn)U，治療每日1次［3］。待患者的臨床癥狀有所改善后行骨化醇治療，每天給予0.25ug［4］維持治療。

1.3 臨床觀察：治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的臨床癥狀觀察，注意患者的病情改善情況，檢測(cè)患者的血壓、脈搏、體溫、心電等臨床指征，評(píng)估患者的肺功能情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予針對(duì)性的處理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用衛(wèi)生部制定的《呼吸藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［5］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的肺功能情況，分為四個(gè)等級(jí)，分別為顯著改善、重度改善、輕度翻山、無(wú)改善。治療期間觀察、記錄患者的咳痰量，將咳痰癥狀分為0-4個(gè)等級(jí)：0分無(wú)可談；1分為輕度咳痰，咳痰量在1-40毫升之間；2分為中度咳痰，咳痰量在41-80毫升之間；3分為重度咳痰，咳痰量＞80毫升。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對(duì)照組患者的痰量測(cè)定結(jié)果和肺功能檢查結(jié)果有所改善，治療前后比較差異明顯，有計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；觀察組患者治療后的痰量測(cè)定結(jié)果和肺功能檢查情況均發(fā)生明顯改善，與治療前比較差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)分析（n＝292，x±s）

表2 兩組患者治療前后的CAT評(píng)分情況對(duì)照分析（n＝292，x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者患病期間肺部功能會(huì)逐漸喪失，很容易發(fā)生癥狀惡化，進(jìn)而引起FEV1下降，對(duì)患者的臨床治療和癥狀恢復(fù)具有較大的影響。慢性阻塞性肺疾病患者病情加重期主要是由于細(xì)菌、病毒和非典型病原菌等導(dǎo)致的。臨床治療期間，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者給予抗生素治療能夠起到明顯的抑菌作用，但是，長(zhǎng)時(shí)間的使用抗生素治療會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的增加，為后期治療埋下一定的隱患。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，上調(diào)先天性免疫防御系統(tǒng)是臨床治療慢性阻塞性肺病的良好方式，特別是天然抗菌肽的應(yīng)用效果較好。也有許多資料顯示對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采用維生素D輔助治療能夠有效的改善患者的平滑肌運(yùn)動(dòng)耐受情況和力量。萬(wàn)兵飛，肖思科［5］等人在研究中，對(duì)患者治療期間的1秒鐘用力呼吸量、肺活量進(jìn)行評(píng)估，得知患者的血清25-ODH與其肺功能之間具有密切的關(guān)系［6］。缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致氣道細(xì)菌定殖和呼吸道感染，而提高慢性阻塞性肺病患者的25-ODH水平則能夠有效的減少細(xì)菌的符合，進(jìn)而防止臨床并發(fā)癥的惡化。

本組研究對(duì)292例患者進(jìn)行臨床研究，研究期間采用肺功能指標(biāo)和痰量評(píng)估患者的臨床指標(biāo)，研究期間考慮到急性加重期這一特殊的治療時(shí)期，將急性加重期的重要指標(biāo)包含在療效評(píng)價(jià)體系中。治療期間，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予維生素D進(jìn)行輔助治療，治療后患者的FEV1／預(yù)計(jì)值百分比及痰量改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），且觀察組患者的CAT改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），可見其臨床意義，值得臨床重視和推廣。

［1］ 黃平，馬育霞，杜秀芳，陳濟(jì)明，宋冰，洪永忠.慢性阻塞性肺疾病患者的維生素D結(jié)合蛋白基因多態(tài)性［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，18（07）：109-110

［2］ 徐鋒，徐作軍，梁希軍.小劑量羅紅霉素增加穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病常規(guī)治療療效的研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)-呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2012，13（04）：198-199

［3］ 陸明，楊蓓，蔡映云.維生素D結(jié)合蛋白基因多態(tài)性與吸煙所致慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，15（14）：106-107

［4］ 郭璐，解鄭良.霧化吸入普米克令舒-博利康尼對(duì)COPD急性加重期患者肺功能的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，20（17）：120-121

［5］ 萬(wàn)兵飛，肖思科.超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，11（22）：195-196

［6］ 陳明勇，陳斌，劉小英，陳勃江.慢性阻塞性肺病急性加重期血漿Copeptin含量測(cè)定的臨床價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，50（12）：132-133