王天平

（貴州省麻江縣人民醫(yī)院 貴州 麻江 557600）

上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險(xiǎn)疾病，通常發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴(yán)重危害患者的健康［1］。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導(dǎo)致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險(xiǎn)疾病，通常發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴(yán)重危害患者的健康。該病在臨床上十分常見(jiàn)，致死率高。由于非甾體類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用，其導(dǎo)致的不良反應(yīng)也日益受到重視，尤其是此類(lèi)藥物引起的消化道出血［2］。本研究回顧性總結(jié)分析我院在2010年1月至2012年12月期間收治的100例非甾體類(lèi)藥物導(dǎo)致的上消化道出血患者的臨床病例資料，總結(jié)分析非甾體抗炎藥導(dǎo)致上消化道出血的相關(guān)高危因素，并探討預(yù)防以及應(yīng)對(duì)措施，為上消化出血的預(yù)防以及治療提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2010年1月至2012年12月期間收治的100例非甾體類(lèi)藥物導(dǎo)致的上消化道出血患者，其中男65例，女35例，患者年齡為26至67歲，平均年齡為52.3歲；其中食管出血者5例、十二指腸出血者53例、胃部出血者42例。上述100例患者均經(jīng)過(guò)病史調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)以及內(nèi)鏡檢查，明確診斷為非甾體類(lèi)藥物致上消化道出血患者。

1.2方法：通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者，從以下七個(gè)方面對(duì)非甾體類(lèi)藥物致上消化道出血高發(fā)因素進(jìn)行分析：①該類(lèi)藥物臨床應(yīng)用止痛效果明顯，患者依從性高。②隨著人口老齡化加劇，頭疼、腰腿痛發(fā)病率高，該類(lèi)患者通常需要長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥。③非甾體類(lèi)藥物藥物價(jià)格便宜，患者負(fù)擔(dān)小。④該類(lèi)藥物為非處方藥，患者可以隨意購(gòu)藥。⑤患者通常進(jìn)行院外自購(gòu)藥物，在使用時(shí)無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)用藥。⑥患者文化低，對(duì)藥物不良反應(yīng)缺乏認(rèn)識(shí)。⑦藥店對(duì)非甾體類(lèi)藥物管理不到位，部分售藥店醫(yī)生素質(zhì)低，缺乏合理指導(dǎo)患者用藥能力。部分非甾體類(lèi)藥物導(dǎo)致的上消化道出血患者可能是由于上述多個(gè)原因綜合導(dǎo)致，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用百分率（%）或者均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

非甾體類(lèi)藥物致上消化道出血高發(fā)因素分析結(jié)果如表1所示，由表1可知，上述100例患者中有93.0%的患者是由于非甾體類(lèi)藥物價(jià)格便宜，長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥物導(dǎo)致上消化道出血，有92.0%的患者是由于使用非甾體類(lèi)藥物前未得到用藥指導(dǎo)，長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥物導(dǎo)致上消化道出血，上述兩個(gè)原因?yàn)閷?dǎo)致上消化道出血的高發(fā)因素，顯著高于其他因素（P＜0.05）。

3 討論

由于非甾體類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用，其導(dǎo)致的不良反應(yīng)也日益受到重視，尤其是此類(lèi)藥物引起的消化道出血。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導(dǎo)致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險(xiǎn)疾病，通常發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴(yán)重危害患者的健康［4］。該病在臨床上十分常見(jiàn)，致死率高，在臨床上通常可將該疾病分為三個(gè)類(lèi)型：急性大量出血，該類(lèi)疾病通常伴有肉眼可見(jiàn)的深紅色便血或者肉眼可見(jiàn)的嘔血，患者同時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定程度的貧血及循環(huán)系統(tǒng)障礙，有些患者還會(huì)出現(xiàn)休克或低血壓癥狀，該型疾病通常需要緊急救治，快速查明出血原因，及時(shí)進(jìn)行有效治療；慢性顯性出血，該型疾病通常伴有肉眼可見(jiàn)鮮紅色血便或者鮮紅色嘔吐物，患者不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙；慢性隱性出血，該型疾病通常無(wú)肉眼可見(jiàn)的便血及嘔吐物，通常不伴有顯著的臨床癥狀，糞便隱血檢測(cè)呈陽(yáng)性［5］。在上消化道出血的致病原因中，潰瘍導(dǎo)致的占約60%，胃酸分泌過(guò)多或者消化道黏膜保護(hù)能力下降都會(huì)導(dǎo)致消化道潰瘍，同時(shí)胃酸分泌過(guò)多破壞了人體正常的止血機(jī)制，從而導(dǎo)致消化道出血。對(duì)于有消化性潰瘍?cè)\斷史、肝硬化食管胃底靜脈曲張、明確有HP感染等患者，如長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)藥物至消化道出血的危險(xiǎn)性更大。由于非甾體類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用，其導(dǎo)致的不良反應(yīng)也日益受到重視，尤其是此類(lèi)藥物引起的消化道出血。本次研究結(jié)果顯示，100例患者中有93.0%的患者是由于非甾體類(lèi)藥物價(jià)格便宜，長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥物導(dǎo)致上消化道出血，有92.0%的患者是由于使用非甾體類(lèi)藥物前未得到用藥指導(dǎo)，長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥物導(dǎo)致上消化道出血，上述兩個(gè)原因?yàn)閷?dǎo)致上消化道出血的高發(fā)因素，顯著高于其他因素（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，非甾體抗炎藥價(jià)格便宜、易于購(gòu)買(mǎi)以及患者用藥前未得到專(zhuān)業(yè)藥師指導(dǎo)是非甾體類(lèi)藥物致上消化道出血高危因素，加強(qiáng)該類(lèi)藥物的管理，注意對(duì)使用該類(lèi)藥物的患者進(jìn)行指導(dǎo)，從而對(duì)預(yù)防非甾體類(lèi)藥物所導(dǎo)致的上消化道出血。

表1 非甾體類(lèi)藥物致上消化道出血高發(fā)因素分析結(jié)果

［1］ 陳慧，張艷，吳小盈，等.腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反應(yīng)調(diào)查［J］.中華臨床醫(yī)師雜志 （電子版），2010，4（8）：1182-1187

［2］ 藍(lán)宇，路國(guó)濤，藍(lán)宇.抗血小板治療導(dǎo)致胃腸道損傷及其防治的研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2012，20（17）：1489-1494

［3］ 孫光裕，林偉琦.老年人非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍并發(fā)出血的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，4（14）：385-385

［4］ 文卓夫，陳小良，李建忠，等.消化性潰瘍出血與非甾體類(lèi)抗炎藥物的關(guān)系［J］.中國(guó)綜合臨床，2004，20（12）：1089-1090

［5］ Nguyen D M，Richardson P，El– Serag H B.Medications（NSAIDs，statins，proton pu mp inhibit ors）and t he risk of esophageal adenocarcinoma in patients with Barrett’s esophagus［J］.Gastroenterology，2010，138（7）：2260-2266