蘇 軍

（河南省口腔醫(yī)院感染控制辦公室 河南 鄭州 450052）

普外科手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)中出血等原因［1］刺激了患者的凝血系統(tǒng)，使血液凝固性增加；同時(shí)術(shù)中操作常導(dǎo)致患者血管壁的損傷使血小板黏附或凝集功能增強(qiáng)，故術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的可能性較高。我們對(duì)57例普外科患者行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月-2013年9月的112例普外科手術(shù)患者分成研究組57例和對(duì)照組55例。研究組中男31例，女26例；年齡20-81歲，平均（42.59±8.95）歲；胃腸道手術(shù)26例，肝臟手術(shù)10例，膽手術(shù)16例，胰腺手術(shù)2例，腹膜手術(shù)3例。對(duì)照組中男30例，女25例；年齡20-80歲，平均（41.76±9.13）歲；胃腸道手術(shù)23例，肝臟手術(shù)11例，膽手術(shù)15例，胰腺手術(shù)3例，腹膜手術(shù)3例。兩組在年齡、性別、手術(shù)部位等方面差別不明顯。

1.2方法：所有患者都按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，如病情觀察，飲食指導(dǎo)，健康教育，常規(guī)功能鍛煉等。同時(shí)對(duì)研究組的患者實(shí)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：（1）評(píng)估 對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)程度，并結(jié)合術(shù)中用時(shí)及創(chuàng)傷程度制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。（2）健康教育積極的與患者進(jìn)行溝通，贏取其的信任；針對(duì)深靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方式向患者進(jìn)行講解，使患者對(duì)該并發(fā)癥具有一定的認(rèn)知，從而更好的配合護(hù)理工作。（3）病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，以“及早發(fā)現(xiàn)，盡早處理”；當(dāng)患者下肢出現(xiàn)腫脹感，在排除其他原因后，應(yīng)高度懷疑該并發(fā)癥，此期護(hù)理人員要密切觀察下肢的皮膚、色澤、溫度，并定期測(cè)量下肢周徑。（4）干預(yù)措施 患者麻醉結(jié)束清醒后，在不影響其病情的情況下，囑其在床上進(jìn)行活動(dòng)，如深呼吸、足趾活動(dòng)等；將下肢稍抬高，膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲5度，以促進(jìn)靜脈的回流，但禁忌在過度伸展下肢或過于抬高下肢；在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；對(duì)需長時(shí)間臥床或意識(shí)障礙的患者，定期對(duì)其進(jìn)行翻身，并教會(huì)家屬從跟腱開始，自下而上地做比目魚肌、腓腸肌的擠壓運(yùn)動(dòng)，以加速下肢的回流，每日3次以上；根據(jù)情況選擇相應(yīng)的醫(yī)療器械進(jìn)行干預(yù)，如彈力襪、足底泵等；指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高蛋白、豐富維生素、高纖維食物，禁止膽固醇的食物的攝入，以免加重血液粘稠度；囑患者多喝水，防止便秘的發(fā)生，以免腹壓增大而影響靜脈回流。對(duì)比兩組下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組無深靜脈血栓形成病例出現(xiàn)，對(duì)照組共8例，見表1。

表1 兩組深靜脈血栓形成發(fā)生比較 （例%）

3 討論

靜脈血流停滯或減慢、靜脈壁損傷以及血液的高凝狀態(tài)是目前臨床公認(rèn)的深靜脈血栓形成的主要原因［2，3］。普外科手術(shù)患者術(shù)中麻醉可導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，從而減慢靜脈的血流速度，同時(shí)麻醉還可導(dǎo)致下肢肌肉完全麻痹，收縮功能暫時(shí)喪失，且術(shù)后都需臥床休息一段時(shí)間，制動(dòng)導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)活性的降低，致使血流減慢或停滯；術(shù)中操作及靜脈輸液都可傷及靜脈血管，造成管壁的挫傷、撕裂；手術(shù)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)可引起血小板的增加，且創(chuàng)傷可導(dǎo)致凝血酶原的釋放，使血小板的數(shù)量和黏附性的增加，給血液的凝集功能形成影響，導(dǎo)致高凝狀態(tài)的發(fā)生。對(duì)此，我們對(duì)患者提出相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，在術(shù)前積極的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，從而制定護(hù)理對(duì)策，并針對(duì)疾病的相關(guān)情況進(jìn)行健康教育，術(shù)后密切對(duì)患者進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者的術(shù)后活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。并選擇一般情況差別不明顯的實(shí)行常規(guī)護(hù)理的一組進(jìn)行比較，實(shí)行預(yù)防性護(hù)理措施的一組患者無下肢深靜脈血栓形成發(fā)生，而行常規(guī)護(hù)理的一組的發(fā)生率則為14.55%，兩組相比，P＜0.05。

總之，普外科手術(shù)患者受手術(shù)及創(chuàng)傷、麻醉等的影響，術(shù)后極其容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施則可有效的進(jìn)行預(yù)防，值得在臨床的推廣。

［1］ 周利民.普外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成與治療［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，03（5）：99-100

［2］ 由宏玲，衣景華.普外科術(shù)后下肢靜脈血栓形成護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2009，28（17）：145

［3］ 尹芝華，宋娟.骨科、普外科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國藥業(yè)，2009，18（23）：58-59