鄺惠芳

（廣西桂林市平樂縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 542400）

外科手術是目前甲狀腺疾病治療中療效較為確切的治療方法［1］，但由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復雜，血供豐富，手術易發(fā)生出血。甲狀腺術后出血是甲狀腺術后并發(fā)癥中最為嚴重的一種，如不及時處理可危及患者生命。為探討甲狀腺術后出血的有效護理措施，特對我院2010年9月～2013年9月間收治的甲狀腺術后出血患者的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組50例患者均為我院2010年9月～2013年9月間的甲狀腺術后出血患者，其中男21例，女29例，年齡18～71歲，平均年齡（38.4±6.3）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺腺瘤14例，其中單側(cè)6例，雙側(cè)8例，原發(fā)性甲狀腺機能亢進21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢8例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：術前詳細的向患者講解手術注意事項及手術治療的作用，保證患者能夠了解手術流程，消除患者治療恐懼，增強患者治療疾病的勇氣與信心；囑咐患者忌食油膩、辛辣、生冷食物，忌喝酒、抽煙，保證患者生活習慣良好；多和患者進行溝通與交流，對患者需求進行及時性詢問，盡量保持患者心情舒暢。

1.2.2 術后護理：（1）基礎護理：患者取仰臥位，為了避免患者傷口牽拉，一定要盡可能防止患者身體移動；密切觀察患者生命體征，使患者呼吸道保持通暢；若患者出現(xiàn)惡心與嘔吐等負面反應，一定要立即處理；在術后第一天，囑咐患者只能進一些流質(zhì)性食物，對患者術后飲食進行合理規(guī)劃；對患者血中情況與淤血情況進行細致而全面的觀察，臨床醫(yī)護人員在發(fā)現(xiàn)患者有不良癥狀后一定要立即報告醫(yī)師，并對患者作及時性治療處理；（2）心理護理：患者出現(xiàn)出血癥狀，臨床護理人員千萬不能驚慌，除及時向醫(yī)生報告，并進行必要的檢查與準備工作外，必須盡可能做好患者思想安撫工作，對患者情緒進行穩(wěn)定，盡量將患者緊張、恐懼等心理消除掉，保證患者能夠積極、輕松、主動的配合醫(yī)生檢查與治療；（3）緊急處理：護理人員要將急救用品在患者病床旁備好，以便隨時做好緊急出血處理。對患者創(chuàng)口滲血及呼吸情況進行密切關注，一旦患者出現(xiàn)不良情況，護理人員一定要及時向醫(yī)生報告，并立即處理，此外，還需讓病人取仰臥位，為患者建立靜脈通路與吸氧等相關護理。

1.3 評價方法：采用WHO生活質(zhì)量表對患者護理前后生活質(zhì)量進行評價，包括生活領域、心理領域、社會關系領域和環(huán)境領域四類因子，評分范圍0～100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進行處理，護理前后患者生活質(zhì)量評分以）表示，以t檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組50例患者經(jīng)及時救治和精心護理后均順利恢復，無一例患者死亡，住院時間4～10天，平均住院時間（7.3±1.4）天?；颊咦o理前后WHO生活質(zhì)量評分進行比較，護理后WHO生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），二者進行比較差異顯著。

表1 護理前后患者生活質(zhì)量評分（x±s）

3 討論

甲狀腺術后出血是一種嚴重的并發(fā)癥［2］，一般出血量較大，血流量每分鐘可達125 ml，所以，若甲狀腺出血，患者在幾分鐘內(nèi)就會由于呼吸困難而死亡，臨床中，手術前應做好相應的術前準備，若患者存在并發(fā)性甲亢，一定要特別監(jiān)護此類患者，保證其病房環(huán)境舒適性，防止患者受刺激；若患者存在并發(fā)性上呼吸道感染，一定要對癥治療患者疾病，必須在治療效果達到良好后，方可實施手術治療。

甲狀腺術后一旦出現(xiàn)出血情況，一定要及時進行二次手術止血，并作好相關臨床護理工作。術后應做好體位護理，密切觀察患者血腫和淤血情況，一旦有異常發(fā)生應及時報告臨床醫(yī)師［3］，采取相應的措施處理；根據(jù)患者的具體情況制定有針對性的心理護理方案，心理護理應貫穿臨床護理的全過程，護理人員應多與患者溝通交流，消除患者擔心恐懼心理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極配合治療；同時應做好相應的緊急處理措施，以能在患者出血后在最短的時間內(nèi)做好緊急出血處理。從本次結(jié)果來看，采用精心細致的臨床護理干預措施，50例患者無一例死亡，護理后患者生活質(zhì)量有明顯提高，表明細致、全面有效的甲狀腺術后護理措施，能夠?qū)谞钕傩g后出血進行有效預防，從而實現(xiàn)有效緩解患者甲狀腺病痛、提高甲狀腺治療效果、進而提高患者生命質(zhì)量的目的。

［1］ 楊培蘭，張煥亮.45例甲狀腺術后出血的護理體會及預防［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（9）：1973-1973

［2］ 劉付良燕，葉明媚.79例甲狀腺術后出血的護理體會及預防對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09（20）：349-350

［3］ 盧佐京.2例巨大甲狀腺良性腫瘤手術中出血搶救體會［J］.中外醫(yī)學研究，2010，15（7）：49