龍守英

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

隨著社會的發(fā)展我國人民生活水平的提高及社會人口老齡化，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是動脈粥樣硬化導致冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧。近年來冠心病發(fā)病率和病死率有逐年增高的趨勢。冠心病占我國的心臟病死亡人數的10%～20%，嚴重威脅人們的健康［1］。為了能夠更好的有效的提高對本病的控制和改善臨床指標，緩解病情，改善生活質量，我們對198例心血管疾病進行積極的護理干預，取得了良好的臨床療效，現匯報如下。

1 臨床資料

一般資料：本組資料來自我院20010年1月至2013年1月的我科住院冠心病心絞痛的老年患者98例，其中男75例，女23例；年齡72～86歲，平均（79）歲。其中冠心病初發(fā)心絞痛32例，穩(wěn)定性心絞痛58例，勞力性心絞痛40例。文化程度小學以下38例，中學以上44例，大專以上16例；所有患者根據臨床癥狀及體征，通過心電圖及心臟B超和心肌酶學所有患者均符合陳灝珠主譯第五版5心臟病學6診斷標準［2］。

2 方法

2.1 護理干預方法：由受過專科培訓的高年資護士3～4名組成護理干預小組，對患者的原發(fā)疾病和現在疾病程度和情況進行充分了解和論證。再根據患者所提出的健康需求或問題按先后順序基礎上確定干預的具體方法、措施及健康教育和護理干預計劃，為每位患者設立專門的檔案，詳細記錄姓名、性別、年齡、病程、病情、經濟收入、職業(yè)、文化程度、聯系地址、聯系電話。然后在常規(guī)治療、護理、健康教育的基礎上，根據患者的文化水平、年齡和接受知識的能力，實施因材施教，進行系統(tǒng)的、連續(xù)的、有針對性的對患者進行全程的護理干預。

2.2 護理干預措施

2.2.1 心理護理：對患者進行全面的了解、分析、評估影響健康的心理社會因素，分析其致病原因及對疾病的認識，制定適應各個患者的心理護理計劃［3］。參加干預護理小組人員應熱情、誠摯、關心、體貼取得患者的信任。細致的向患者，說明心理因素對疾病的影響，使患者明白心理社會因素是冠心病發(fā)作和復發(fā)的重要誘因，使患者掌握疾病和康復保健知識，解除思想顧慮，解除緊張的心理壓力，使患者保持樂觀穩(wěn)定的心理情緒。能夠更好的配合臨床治療。

2.2.2 遵醫(yī)行為干預：由于冠心病患者需要長期規(guī)范化治療，要大量長期的吃藥，患者對出現不同的不遵守遵醫(yī)行為的發(fā)生［4］，出現不按時吃藥、不規(guī)范用藥、不配合治療、不能定期隨診等情況發(fā)生。詳細的向患者講解冠心病的發(fā)病機制、病理解剖、病理生理；讓患者能夠熟悉、掌握冠心病的臨床表現、診斷、并發(fā)癥、預后；讓患者了解、掌握常用藥物的作用機制和用藥方法。同時列舉不遵醫(yī)行為可以導致嚴重后果及相應的病例，讓患者認識到遵醫(yī)行為的重要性，使患者自覺地糾正不遵醫(yī)行為。

2.2.3 飲食控制：冠心病患者多伴有高血壓、高血脂、高血糖等老年疾病，在日常生活中對飲食控制尤為重要。飲食以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇和高纖維素食物為主，少吃肥肉、動物油、奶油、蛋黃、動物內臟及糖果甜食等。限制鈉鹽攝人每日鈉鹽攝人量由8-10g／h降低至5-6g／h，可使收縮壓降低4～8 mm Hg。

2.2.4 有氧運動干預：冠心病患者有氧運動很必要，可以有效的降低冠心病的發(fā)生，減少心絞痛、心肌梗死的復發(fā)次數，降低患者的死亡率。但冠心病患者據年齡、病情、體力等情況酌定，掌握運動時間和頻率，耐力性項目。運動時控制最高心率在104～124／min之間，適宜心率的累計時間應在5 min以上，有氧運動量應徐徐漸進、逐漸延長至30 min左右，散步可延長至30～45 min［5］。

2.2.5 觀察內容：對所有入選患者進行系統(tǒng)的護理干預4個月，觀察治療前和治療后患者的心率、血壓、心絞痛發(fā)作次數等指標變化，并比較。

3 結果

經系統(tǒng)的護理干預4個月觀察護理干預前和護理干預后患者的心率、血壓、心絞痛發(fā)作次數等指標變化詳細統(tǒng)計，并比較。見表1。

表1 治療前與治療后觀察指標比較

4 結論

通過對本組病例觀察，護理干預在冠心病心絞痛患者中有著良好的效果，患者的心理狀況得到緩解，解除思想顧慮，保持樂觀穩(wěn)定的心理情緒?；颊叩淖襻t(yī)行為得到良好的加強，能夠正確、按時按照治療方案配合治療。飲食和有氧運動等基礎生活方式得到正確的指導，使患者向疾病康復良性發(fā)展，減輕冠心病心絞痛臨床癥狀，增加了臨床療效.改善了患者的生活質量。

［1］ 莫靜.家庭護理干預對冠心病患者生活質量的影響.現代護理，2006，12（22）：2133

［2］ Braun wald（美）.陳灝珠主譯.心臟病學.人民衛(wèi)生出版社，2003：1203

［3］ 吳崇厚.冠心病患者日常生活中情緒波動及自我控制力分析.中國健康教育雜志，2002，17（5）：289

［4］ 梅仙.冠心病患者服藥依從性的調查分析.中國保健雜志，2006，14（10）：41