閆秀薇

（運(yùn)城市中心醫(yī)院胸外口外科 山西 運(yùn)城 044000）

重癥胸外傷嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，為有效改善患者預(yù)后，本次研究特就重癥胸外傷患者ICU的呼吸道整體護(hù)理干預(yù)方法和護(hù)理效果進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇100例于2012年3月至2013年8月間在我院ICU進(jìn)行重癥胸外傷治療的患者，其中，女性患者占37例，男性患者占63例，患者年齡范圍居于21至73周歲，年齡平均值為（41.5±4.6）歲。全部患者均經(jīng)臨床確診，4例膈疝患者，2例膈肌破裂患者，7例肝破裂患者，15例脾破裂患者，12例肺挫傷患者，21例血?dú)庑鼗颊撸?9例多發(fā)性肋骨骨折患者。9例患者刀刺受傷，14例患者墜落受傷，65例患者車禍?zhǔn)軅?2例患者其他原因受傷。將患者分為觀察組和對照組兩組，每組各包括50例患者，兩組患者病情、性別、年齡等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對觀察組患者進(jìn)行呼吸道整體護(hù)理，對對照組患者進(jìn)行呼吸道常規(guī)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 體位護(hù)理：取患者斜坡臥位或者半坐臥位以使胸部疼痛得到有效緩解，同時使腹壁張力得到降低，有利于患者循環(huán)和呼吸的順利進(jìn)行。根據(jù)患者要求對枕頭高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高患者的舒適度。

1.2.2 氣道護(hù)理：為了降低急性呼吸窘迫綜合征、肺不張以及肺感染的發(fā)生率，必須確保患者呼吸道的暢通性。為了使患者的呼吸困難現(xiàn)象得到有效緩解，應(yīng)于治療早期給予患者面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧；骨折或者多發(fā)肋骨骨折患者承受著劇烈的疼痛抑制咳嗽，氣道分泌物以及痰液等能夠?qū)颊叻闻菀约爸夤茉斐勺枞坏珪l(fā)肺不張以及肺部感染，還會加重低氧血癥。護(hù)理人員必須做好患者口腔、鼻腔內(nèi)血漬和分泌物的清理，使患者氣道保持暢通。部分患者氣道內(nèi)存在大量痰液以及分泌物，無法有效咳出，為了改善患者的呼吸狀況，可對患者氣管進(jìn)行切開處理或者進(jìn)行氣管內(nèi)插管，使萎陷肺泡和肺功能得到有效改善。對患者進(jìn)行霧化吸入治療能夠使支氣管黏膜水腫得到有效改善，同時協(xié)助拍背咳痰，能夠取得更加理想的效果［1］。

1.2.3 機(jī)械通氣護(hù)理：若重癥胸外傷患者沒有出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，但是呼吸頻率超過30次／分鐘且持續(xù)12小時氧合指數(shù)不足200 mmHg，則并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的幾率較高，為了避免患者病情惡化必須進(jìn)行呼吸機(jī)支持治療。呼吸末正壓通氣在臨床上應(yīng)用范圍較廣，這一治療方式能夠使患者的水腫、肺出血現(xiàn)象以及肺泡萎縮獲得有效改善，還能夠使低氧血癥獲得糾正，保證換氣、供氧的充分性。在應(yīng)用呼吸末正壓通氣時應(yīng)該對患者胸內(nèi)壓進(jìn)行密切觀察，避免胸內(nèi)壓過高引發(fā)氣壓損傷，影響循環(huán)的正常進(jìn)行，并引發(fā)低血壓。脫機(jī)吸痰能夠?qū)е聫?fù)張后的肺泡再次發(fā)生塌陷，為了取得理想的肺復(fù)張效果，應(yīng)該降低脫機(jī)頻率，并及時吸痰。在對患者進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療時，必須保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)行，提早進(jìn)行氣囊、導(dǎo)管以及插管等設(shè)施的檢查，根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行有效調(diào)整。長時間進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸可能會引發(fā)肺炎，因此護(hù)理人員必須做好相關(guān)預(yù)防措施［2］。

1.2.4 咳嗽排痰護(hù)理：重癥胸外傷患者易產(chǎn)生大量氣道分泌物，咳嗽若無法有效進(jìn)行，會導(dǎo)致肺部感染以及肺不張等不良反應(yīng)的再次發(fā)生。因此，患者病情一旦趨于穩(wěn)定，氣管插管被拔出后需鼓勵患者立即進(jìn)行有效咳嗽以使痰液及時排出，除此之外，有效咳嗽還能夠使疼痛得到有效緩解，對于呼吸道護(hù)理具有非常重要的意義。臨床上的主要鎮(zhèn)痛方式包括鎮(zhèn)痛泵、止痛針劑等，鎮(zhèn)痛效果比較理想，此外，對患者胸壁進(jìn)行低張力胸帶加紗布墊包扎固定也能夠使患者疼痛感獲得有效緩解，有利于患者有效咳嗽［3］。

1.2.5 心理護(hù)理：呼吸困難以及劇烈的切口疼痛感等不良反應(yīng)容易使患者對治療效果產(chǎn)生懷疑，打擊患者的治療積極性，難以取得理想的治療效果。護(hù)理人員必須與患者進(jìn)行溝通與交流，向患者講解不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因以及應(yīng)對措施。與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，督促家屬安慰和鼓勵患者，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，推動康復(fù)過程的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的治愈率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗(yàn)計數(shù)資料，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率比較：對照組46例患者獲得治愈，治愈率為92%，4例患者死亡，死亡率為8%，死亡原因?yàn)榛颊吖桥?、腹部以及胸部等多發(fā)傷引發(fā)失血性休克并導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血；觀察組全部50例患者均獲得治愈，治愈率為100%，兩組患者治愈率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：對照組31例患者對護(hù)理質(zhì)量滿意，占62%，11例患者比較滿意，占22%，8例患者不滿意，占16%，護(hù)理滿意度為84%；觀察組36例患者對護(hù)理質(zhì)量滿意，占72%，12例患者比較滿意，占24%，2例患者不滿意，占4%，護(hù)理滿意度為96%。兩組患者護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

重癥胸外傷在臨床上屬于非常普遍的胸部損傷，病情發(fā)展迅速能夠引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征或者急性肺損傷等病癥，能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生命安全產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，對呼吸道加強(qiáng)護(hù)理能夠使患者預(yù)后得到有效改善。做好氣道、體位等方面的護(hù)理工作能夠降低病情的反復(fù)發(fā)作率，同時保持氣道通暢并對機(jī)械通氣呼吸道進(jìn)行有效護(hù)理，能夠使并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效控制，從而提高患者的治療積極性和康復(fù)勇氣［4］。

本次研究中，對照組治愈率明顯低于觀察組患者，對照組護(hù)理滿意度為84%，觀察組護(hù)理滿意度為96%，兩組患者護(hù)理滿意度以及治愈率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，對ICU重癥胸外傷患者的呼吸道進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)療效顯著，能夠使降低并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，使患者的存活率和護(hù)理滿意度得到有效提高，有效改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 吳燕，曹影婕，張月娟.重癥胸外傷患者ICU的呼吸道護(hù)理體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，12（30）：1723-1724

［2］ 李瑞芳，龔蘭娟，秦小友.重癥外傷患者的舒適護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，3（20）：144-145

［3］ 張富蛾.77例重癥胸外傷的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥資訊，2010，2（33）：158-159

［4］ 高藝.重癥外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的舒適護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2009，14（30）：540-541