劉文娟

（常寧市中醫(yī)院 湖南 常寧 421500）

精神病患者經(jīng)常出現(xiàn)躁動、毀物或者自傷等行為，為了保護(hù)患者安全，在護(hù)理中經(jīng)常使用保護(hù)性約束。在進(jìn)行保護(hù)性約束過程中，尤其要注意護(hù)理風(fēng)險管理［1］。風(fēng)險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、探視人員可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動的過程。護(hù)理風(fēng)險是指有可能會發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險［2-3］。本文旨在探討實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理措施，對保證醫(yī)療安全，避免患者在入院和治療前受到傷害的意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：選取我院精神病患者120例作為研究對象，目標(biāo)研究對象均實(shí)施保護(hù)性約束，其中男性患者83例，女性患者37例，年齡分布17～59歲，平均年齡38.3歲。120例中精神分裂癥患者71例，癲癇導(dǎo)致精神障礙13例，情感性精神障礙33例，其他類型精神障礙3例。

1.2 一般方法：將120例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗組對使用保護(hù)具的患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，對兩組患者的效果進(jìn)行評價。兩組患者在年齡、學(xué)歷、病程時間長短、病情嚴(yán)重程度等方面沒有差異，p＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：研究所得數(shù)據(jù)使用EXCEL2007軟件包進(jìn)行錄入和整理，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，本研究主要使用描述性統(tǒng)計學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險管理效果評價：表1顯示，對兩組患者在自傷、他傷、心理反應(yīng)及滿意幾個方面進(jìn)行對比，實(shí)驗組患者發(fā)生自傷1例，他傷1例，心理反應(yīng)3例，滿意60例；普通組患者發(fā)生自傷6例，他傷8例，心理反應(yīng)11例，滿意46例。對兩組進(jìn)行比較，實(shí)驗組患者在自傷、他傷、心理反應(yīng)和滿意幾個方面均好于普通組患者，p＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者滿意度評價：數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗組的護(hù)理人員滿意度高于普通組的護(hù)理人員，實(shí)驗組的護(hù)理人員患者滿意度高，表2顯示，P均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險管理效果評價 例（%）

表2 兩組患者滿意度評分

3 討論

3.1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理效果評價：研究結(jié)果顯示，對兩組患者在自傷、他傷、心理反應(yīng)及滿意幾個方面進(jìn)行對比，實(shí)驗組患者發(fā)生自傷1例，他傷1例，心理反應(yīng)3例，滿意60例；普通組患者發(fā)生自傷6例，他傷8例，心理反應(yīng)11例，滿意46例，實(shí)驗組患者在自傷、他傷、心理反應(yīng)和滿意幾個方面均好于普通組患者，p＜0.05，見表1；實(shí)驗組的護(hù)理人員滿意度高于普通組的護(hù)理人員，干預(yù)組的護(hù)理人員患者滿意度高，P均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。結(jié)果說明，對精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束的同時要進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，這種風(fēng)險管理不僅從心理方面對患者進(jìn)行保護(hù)，還能切實(shí)保證患者的安全。

3.2 護(hù)理風(fēng)險管理措施

3.2.1 心理護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)在患者神志較為清楚的情況下與之交流，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者進(jìn)入陌生環(huán)境的焦慮和恐懼感，使患者配合治療，護(hù)理人員應(yīng)選擇適合的時機(jī)為患者添加保護(hù)具，為患者講解保護(hù)具的作用，消除患者的敵對行為和恐懼。此外，護(hù)理人員為患者安裝保護(hù)具要取得家屬的配合，護(hù)理人員要向患者家屬做好病情介紹和保護(hù)具的必要性，取得家屬和患者的認(rèn)可［4］。護(hù)理人員還要注意合理使用保護(hù)具，避免保護(hù)具使用的隨意性與盲目性，解除保護(hù)具時要注意觀察患者的合作態(tài)度，首先松開肩部的保護(hù)具，然后是踝部，最后是手部，這樣的解除步驟不僅能保證安全，還能避免增加患者是負(fù)性心理反應(yīng)［5］。

3.2.2 約束評估：對于使用保護(hù)具的患者，護(hù)理人員要注意及時和定時對患者進(jìn)行觀察和評估，為患者更換體位，實(shí)施局部按摩，避免患者發(fā)生皮膚損傷、水腫、疼痛及關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。護(hù)理人員要定時對患者的情緒、心理狀況、皮膚損傷情況和舒適度進(jìn)行評估，以便及時進(jìn)行處理，避免患者發(fā)生敵對情緒。此外，對于約束狀態(tài)下的患者要保持床鋪和衣服的清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生［6-7］。

保護(hù)具在精神科患者中使用率較高，保護(hù)具對保護(hù)患者安全有重要的作用，對實(shí)施保護(hù)性約束的患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，實(shí)施保護(hù)措施，不但可以保證患者的安全，還能提高護(hù)理滿意度。

［1］ 鄧澤英，黃健芳.保護(hù)性約束在精神科的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，2：13-15

［2］ 陳旭紅.人性化服務(wù)對精神科保護(hù)性約束患者影響的研究［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，6：151-152

［3］ 徐蓮英.住院精神病人保護(hù)性約束調(diào)查及護(hù)理對策［J］.臨床護(hù)理雜志，2007，6（6）：12-13

［4］ 梁晶瑩，班瑞益，黎艷鮮，等.應(yīng)用肢體鎖帶與傳統(tǒng)約束帶對受約束精神病患者的心理影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（9）：1379-1380

［5］ 周敏，張婕文，卞茜，等.精神科使用約束與隔離措施的現(xiàn)狀與改進(jìn)策略［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（2）：131-133

［6］ 陸葉，朱紅心.保護(hù)性約束中的人性化措施在精神科病房的應(yīng)用效果觀察［J］.四川精神衛(wèi)生，2009，22（1）：60-62

［7］ 宋慧敏，孫翠蓮，張軍臣.保護(hù)性約束患者心身反應(yīng)調(diào)查與護(hù)理對策［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（3）：210-211