彭文翠

（貴州省安順市人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

神經(jīng)外科是一個(gè)全新的學(xué)科，近年來(lái)發(fā)展較為迅速，專業(yè)性也比較強(qiáng)。神經(jīng)外科的護(hù)理工作逐漸為人們所關(guān)注和重視，神經(jīng)外科主要負(fù)責(zé)外科功能性疾病，如顱底損傷、顱腦外傷、腦血管疾病、脊髓疾病以及多種神經(jīng)外科手術(shù)等，這些疾病并發(fā)癥較多且較為嚴(yán)重，使得神經(jīng)外科的工作變得十分嚴(yán)峻。近年來(lái)，流程優(yōu)化在各個(gè)行業(yè)中應(yīng)用較為廣泛，在傳統(tǒng)的以職能為中心的管理形式下，不僅流程較為復(fù)雜，且患者抱怨的問(wèn)題也比較多。因此，在神經(jīng)外科中應(yīng)用流程優(yōu)化，通過(guò)時(shí)需調(diào)整和環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化使得整個(gè)護(hù)理體系可以靈敏、高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，更好的服務(wù)患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院的神經(jīng)外科護(hù)理單元作為研究對(duì)象，自2012年2月起，對(duì)神經(jīng)外科單元實(shí)行流程優(yōu)化進(jìn)行觀察分析，具體的實(shí)施對(duì)象為神經(jīng)外科護(hù)理的全部護(hù)理人員。

1.2方法：由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)以及患者代表共同分析我科室護(hù)理工作中存在的該項(xiàng)問(wèn)題，分析的主要方向在于患者的滿意程度，護(hù)理員工的工作態(tài)度、各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)考察程度等。分析后主要存在的問(wèn)題在于以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)理班次分配不合理、技術(shù)人員力量沒(méi)有合理搭配、各個(gè)崗位的職責(zé)定位較為模糊；（2）沒(méi)有明確體現(xiàn)分層級(jí)管理模式，沒(méi)有從患者的角度來(lái)優(yōu)化組合護(hù)士資源，健康教育、溝通交流以及觀察病情的不能達(dá)到良好的效果；（3）護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)，機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑，沒(méi)有根據(jù)科室特點(diǎn)以及現(xiàn)狀而改進(jìn)，影響治療效果，缺乏人性化，患者滿意程度較差。

1.3 流程優(yōu)化措施：（1）采用APN連續(xù)排班模式，在辦公室設(shè)護(hù)士1名，其工作時(shí)間為正常上下班時(shí)間；A班設(shè)5～7名護(hù)士，工作時(shí)間為上午8：00～下午16：00，午間有45 min為午餐時(shí)間，相互交替休息，交接手術(shù)病人、更換液體等工作較忙期間保證至少有4名護(hù)士值班；P班設(shè)護(hù)士4名，工作時(shí)間為下午16：00～晚上23：00；N班設(shè)護(hù)士2名，工作時(shí)間為晚上23：00～8：00；每周共工作40h，休息2d。（2）對(duì)值班護(hù)士的職責(zé)進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行配對(duì)值班，將病床平均分配給A班的三個(gè)護(hù)理小組，有?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)至少5年以上的資深護(hù)士或主管護(hù)師擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，搭配資歷不同的護(hù)士，對(duì)患者的病情、健康教育、心理護(hù)理、臨床帶教等工作進(jìn)行實(shí)施，具體流程由組長(zhǎng)安排，由床位護(hù)士實(shí)施患者常規(guī)治療以及護(hù)理。P班、N班的值班組長(zhǎng)由資歷較高的護(hù)士所擔(dān)當(dāng)，對(duì)當(dāng)天的工作進(jìn)行分配，并與其他護(hù)士共同完成該班的各項(xiàng)護(hù)理工作；（3）在藥物的執(zhí)行時(shí)間上進(jìn)行有效的變化，如脫水劑的給藥間隔時(shí)間；（4）每周二確定為培訓(xùn)學(xué)習(xí)日，為各個(gè)水平的人員進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士代表、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、醫(yī)生共同討論執(zhí)行，對(duì)臨床護(hù)理工作中的關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：流程優(yōu)化實(shí)施1年后參照我科護(hù)理考核指標(biāo)（患者的滿意程度、護(hù)理安全、消毒隔離、病房管理）進(jìn)行考評(píng)，與2010年度總體水平和2011年總體水平進(jìn)行比較。

1.5 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：根據(jù)護(hù)理質(zhì)控中心公布的《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)行百分減分制度進(jìn)行考核，實(shí)行病房管理、護(hù)理安全、消毒隔離三大考核內(nèi)容，每月由質(zhì)控小組人員進(jìn)行檢查。

1.6 患者滿意程度：參照《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，涉及調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容涉及健康指導(dǎo)、生活協(xié)助護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)，對(duì)滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)在錄入EXCEL后導(dǎo)入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量2010年總體水平和2011年總體水平比較詳見(jiàn)表1。

表1 2010年和2011年神經(jīng)科護(hù)理考察指標(biāo)比較

從表中可以看出，與2010年相比，2011年神經(jīng)外科的護(hù)理質(zhì)量明顯有所改善（P＜0.05），說(shuō)明流程優(yōu)化對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果明顯。

3 結(jié)論

近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的自我保護(hù)意識(shí)的提升，使得患者在醫(yī)院接受治療時(shí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的期望和要求都隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及而明顯提高。護(hù)理安全管理依然成為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)外科患者的病情較為復(fù)雜，疾病本身也比較特殊，所以對(duì)護(hù)理工作的要求也更高，所以如何讓護(hù)理更加安全十分重要。

護(hù)士，由于其工作性質(zhì)，是與患者在臨床當(dāng)中接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，所以患者在治療過(guò)程中的滿意程度與治療效果的好壞在很大程度上取決于護(hù)理工作的質(zhì)量，而醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量又與工作本身的流程安排密切相關(guān)。把醫(yī)院現(xiàn)有的資源進(jìn)行合理的整合和利用，可以使護(hù)理工作流程優(yōu)化，可以使病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量提升，同時(shí)使整體的工作效率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度有所提高，達(dá)到新時(shí)代對(duì)護(hù)理工作的要求。急診病人在夜班中較多，僅有一個(gè)護(hù)士值班時(shí)對(duì)于出現(xiàn)的復(fù)雜情況時(shí)不能很好的控制，使得值班護(hù)士壓力加大，讓工作流程缺乏人性化，此外護(hù)士管理缺乏級(jí)層劃分，再加之年輕護(hù)士增多，業(yè)務(wù)能力較差，使得護(hù)理安全受到威脅，還使得護(hù)理質(zhì)量和工作效率下降。所以在護(hù)理工作的分配與實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)要充分發(fā)揮其帶頭作用，合理管理勇于管理，將實(shí)踐融入到護(hù)理工作當(dāng)中去，對(duì)特殊患者的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)要進(jìn)行知道，更加密切、負(fù)責(zé)的觀察病情較為嚴(yán)重的病人，一旦出現(xiàn)異常要立即上報(bào)給其主治醫(yī)師。

患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程的滿意程度以及治療效果在很大程度上受護(hù)理措施流程安排的影響。創(chuàng)新優(yōu)化護(hù)理就是把現(xiàn)有的資源進(jìn)行合理分配和運(yùn)用，使工作的流程優(yōu)化，在提高病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，使得醫(yī)患關(guān)系更加和諧，有效降低了醫(yī)療事故的發(fā)生幾率。

本研究通過(guò)采取連續(xù)排班模式，將傳統(tǒng)的按照病人需求和班種職責(zé)的排班模式進(jìn)行了優(yōu)化，讓整個(gè)服務(wù)流程得以重新設(shè)計(jì)和分配，使得護(hù)士的職能由分配任務(wù)的簡(jiǎn)單完成轉(zhuǎn)向以病人為中心的全面、全程護(hù)理，讓患者的滿意程度有效提高，同時(shí)合理分配工作量可以有效緩解護(hù)士的工作壓力，有利于提升護(hù)士的工作滿意程度，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。此外，合理的工作流程設(shè)計(jì)可以使得工作一環(huán)扣一環(huán)，防止在重要的護(hù)理工作中出現(xiàn)脫節(jié)，使得整個(gè)科室的護(hù)理工作可以有條不紊、高效合理的運(yùn)行，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究表明，神經(jīng)外科護(hù)理單元中用流程優(yōu)化后護(hù)理質(zhì)量明顯提高，具有顯著性差異，說(shuō)明優(yōu)化流程后護(hù)士的工作效率有所提高，對(duì)護(hù)理工作的流程具有一定的規(guī)范作用，使得過(guò)去的由資歷較低的護(hù)士完成工作時(shí)出現(xiàn)的無(wú)目的、缺乏條理的不足有所改善，同時(shí)防止護(hù)理工作出現(xiàn)脫節(jié)，讓護(hù)理工作能夠有條不紊的進(jìn)行，使得工作效率逐步提升。但本研究尚存在一些不足之處，比如其他醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與我院不盡相同，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)沒(méi)有一個(gè)明確的評(píng)價(jià)方法，此外在實(shí)施過(guò)程中也沒(méi)有有效的監(jiān)督制度，還有待進(jìn)一步改進(jìn)。

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［2］ 姜莉靜，王昌信.住院患者護(hù)理流程分析與再造的研究［J］.解放軍護(hù)理雜志2007，24（3）：80-81

［3］ 張暉.流程再造在手術(shù)室中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，22 （13）：2039～2040

［4］陳麗媛，陳素蘭.建立高效護(hù)理流程提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（15）：1367-1369

［5］ 吳冉.患者安全管理流程再造在手術(shù)室的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，11（16）：985～986