周自力

（重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院骨傷科 重慶 長壽 401220）

頸椎病是骨科常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病人數(shù)逐日上升，這一方面與老齡化加快，椎體退行性病變相關(guān)，另一方面也與現(xiàn)代科技生活工作密切相關(guān)，加上年輕患者長期伏案工作，運動減少，更使發(fā)病呈低齡化的趨勢，有統(tǒng)計表明其發(fā)病率大約在15%，某些特殊人群如財會人員、金融、IT行業(yè)人員中發(fā)病率高達(dá)60%［1］。若不及時采取措施進(jìn)行診治，將導(dǎo)致癥狀加重，由開始的頸肩酸痛、活動受限逐漸發(fā)展到頭暈、頭痛、視力模糊，甚至出現(xiàn)大、小便失控，引起胃脘不適，嚴(yán)重者將引起癱瘓。臨床發(fā)病是由多種原因造成，如姿勢不當(dāng)、受寒、潮濕等因素刺激，除了要糾正不良姿勢、注意防潮、防冷外，還應(yīng)積極加強(qiáng)鍛煉，可見本病與相關(guān)的護(hù)理與健教密切相關(guān)。近年來，中醫(yī)特色護(hù)理模式在臨床廣泛應(yīng)用，我院也對部分患者進(jìn)行此類特色護(hù)理，力求達(dá)到優(yōu)質(zhì)、滿意的臨床護(hù)理目標(biāo)，逐步探索臨床護(hù)理的新路子，下面此方法的實施和體會分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年1月～2010年12月72例頸椎病患者為觀察對象，其中觀察組（聯(lián)用中醫(yī)護(hù)理健教組）36例中，男20例，女16例，年齡36～70歲，平均53歲，包括頸型12例、神經(jīng)根型8例，椎動脈型6例，交感型6例，混合型4例，合并高血壓11例；對照組（單純臨床治療組）36例中，男18例，女18例，年齡40～68歲，平均54歲，包括頸型11例、神經(jīng)根型7例，椎動脈型6例，交感型5例，混合型7例，合并高血壓10例；所有患者均結(jié)合臨床表現(xiàn)以及頸椎CT檢查確診。兩組從年齡、性別、頸椎病分型等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)：頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，患者主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木等，臨床表現(xiàn)亦可因分型不同而有差異，神經(jīng)根型主要是疼痛和麻木，麻木多出現(xiàn)在手指和前臂，椎動脈型一般伴有頸性眩暈，交感神經(jīng)型表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等，頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，指患者沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點

1.3 中醫(yī)護(hù)理概述：中醫(yī)護(hù)理是一種特色護(hù)理，辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。在臨床護(hù)理上，須掌握患者病情，辨明虛實寒熱，針對各證型、各證型發(fā)病的原因特點，給予相應(yīng)護(hù)理。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采取單純臨床治療，主要是使用改善微循環(huán)、擴(kuò)張局部血管、抗炎止痛藥物，另外使用中藥湯劑，結(jié)合針灸推拿理療的方法（具體略）。

1.4.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)護(hù)理健教方案，具體為：

1.4.2.1 辯證施護(hù)：風(fēng)濕痹阻型予以頸部保暖，隨天氣變化增減衣物，勿當(dāng)風(fēng)受涼，飲食上加入祛風(fēng)勝濕通絡(luò)之品，不在潮濕地久居；寒濕痹阻型加強(qiáng)頸部保暖措施，勿受涼，飲食上宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、健脾祛濕通絡(luò)之品，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。濕熱痹阻型以臥床休息為主，注意各大關(guān)節(jié)紅腫情況，下床活動時可戴頸圍保護(hù)和支撐。飲食上宜進(jìn)清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜瘦肉湯，忌辛熱燥辣之品如蔥、蒜、胡椒等。氣滯血瘀型注意頸部制動，協(xié)助患者做好生活上的護(hù)理，飲食宜進(jìn)活血化瘀、清淡易消化之品，鼓勵患者多飲水，忌辛熱燥辣、肥甘厚膩之品。肝腎陰虛型避免過勞，不長時間站立或坐位，夜間失眠的患者，睡前服用蓮子羹、溫水泡腳，輕揉穴位，用藥過程中要調(diào)整藥劑溫度，盡量溫服，以起到通絡(luò)活血、補(bǔ)腎強(qiáng)筋的作用，飲食宜加入滋陰之品，如蓮子百合煲瘦肉湯，忌辛辣香燥之物。痰濕阻絡(luò)型患者有四肢麻木、惡心嘔吐等癥狀，飲食上，要指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，嚴(yán)禁生冷、辛辣食物，多食清淡食物，同時要多吃水果和新鮮蔬菜，協(xié)助患者進(jìn)行輕微的活動，鍛煉肢體功能，防止肌肉萎縮。氣血兩虛型以頭暈?zāi)垦橹?，要注意休息，不能過于操勞，飲食上用一些補(bǔ)血通氣的食物，補(bǔ)充充足營養(yǎng)，滿足機(jī)體新陳代謝需要。

1.4.2.2 生活健康干預(yù)：進(jìn)行健康教育，糾正不良姿勢和習(xí)慣，注意頸肩部保暖，保持樂觀心態(tài)，針對性地對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，解釋頸椎病的相關(guān)疾病知識，確立長期治療的心理準(zhǔn)備，告知患者只要治療得當(dāng)，及早干預(yù)，可以恢復(fù)。要求患者選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^；生活工作中防止頸部的急性損傷和慢性勞損，加強(qiáng)功能鍛煉，定期活動頸部，緩解頸部肌肉的疲勞。

1.4.2.3 康復(fù)指導(dǎo)：患者還可在工作和休息之余進(jìn)行自我鍛煉，如雙手叉腰，頭部向前屈，后仰，左右側(cè)屈。勿用頸部扛抬重物，保持頸部良好姿勢，避免長時間伏案書寫或低頭看書，應(yīng)及時改變頭頸體位，并朝相反方向活動頸部。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于治療后12周進(jìn)行治療效果評定，參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征。顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕，仍對工作學(xué)習(xí)有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以表示，且進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（見表1）

表1 頸椎病的中醫(yī)護(hù)理和健康教育效果比較［n（%）］

觀察組發(fā)生1例頸心綜合征；對照組3例并發(fā)癥，包括1例頸心綜合征、1例頸性高血壓、1例胸部疼痛

3 討論

頸椎病當(dāng)前的發(fā)病年齡已呈現(xiàn)低齡化的趨勢，其發(fā)病原因很多，長期的慢性勞損、不良的睡眠體位、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙莸榷际侵匾颍?］。我們聯(lián)用中醫(yī)護(hù)理健康教育的方案，其治療效果要優(yōu)于單純臨床治療。

頸椎病屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，是一種常見病、多發(fā)病，病因病機(jī)為肝腎虧虛，勞損，受風(fēng)寒濕邪侵襲，以致氣血瘀阻，經(jīng)脈不通，而發(fā)疼痛，或經(jīng)脈痹阻、日久氣血兩虛而不榮上竅，發(fā)為此病。幾千年來，中醫(yī)為人類的健康事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)，如今中醫(yī)護(hù)理也廣泛應(yīng)用于臨床，中醫(yī)護(hù)理利用健康教育處方模式，突顯中醫(yī)內(nèi)涵，而且因人而異選擇合適的方案，最重要的是它有著重視保健養(yǎng)生，倡導(dǎo)綠色健康的特點，并能指導(dǎo)健康的生活飲食方式，提高生活質(zhì)量水準(zhǔn)。在臨床護(hù)理實踐中，除上述分型外，也有學(xué)者將頸椎病分為三型，即痹癥型、眩暈型、痙癥型［3］，采取中醫(yī)護(hù)理時痹癥型患者點按風(fēng)池、肩井、外關(guān)，注意局部保暖，切忌風(fēng)吹受寒或雨淋受濕；眩暈型加強(qiáng)精神護(hù)理，消除緊張、恐懼，點按太陽穴、百會、曲垣、內(nèi)關(guān)等穴，揉按頸項及肩背部，痙癥型以益氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)為護(hù)理原則，使患者保持精神愉快。在中醫(yī)護(hù)理實踐中我們還體會到，頸椎病的健康教育至關(guān)重要，進(jìn)行生活起居、飲食上的干預(yù)能很好的防治疾病［4］，此外在護(hù)理時要防止并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)眩暈、肢體麻木、視物不清、心律失常等癥狀，應(yīng)積極搶救。為預(yù)防肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行合理的體能鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，以補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)筋骨。

綜上，中醫(yī)護(hù)理和健康教育通過辯證施護(hù)、生活飲食干預(yù)的措施，可以顯著改善頸椎病患者臨床癥狀，提高治愈效果，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 江淑紅；針灸理療治療104例頸椎病療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究；2011，18：425

［2］ 李綺紅；鄭麗嬌；健康指導(dǎo)在頸椎病患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理2010（09）：117-118

［3］ 李沁彤；耿昶；周占文；頸椎病與中醫(yī)辨證關(guān)系的探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（01）：116-117

［4］ 姚艷華；頸椎病非手術(shù)治療護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，12（05）：236