倪文萍

（云南省紅河州紅河縣人民醫(yī)院 云南 紅河 654400）

手術(shù)患者抵抗力低，加上手術(shù)的打擊，極易發(fā)生各種感染。腦膜炎敗血黃桿菌廣泛存在于自然環(huán)境中，是常見的條件致病菌，也是手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)感染的重要病原菌之一。由于廣譜抗生素的大量使用，接受手術(shù)的患者容易發(fā)生二重感染，引發(fā)腦膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎等［1］。手術(shù)室管理不完善，條件致病菌容易滋生；手術(shù)過程中患者進(jìn)行麻醉后進(jìn)入無抵抗?fàn)顟B(tài)，致病菌極易侵入；手術(shù)本身對患者是一個打擊，如果發(fā)生院內(nèi)感染，將嚴(yán)重影響患者疾病的治療和康復(fù)效果［2］。因此應(yīng)重視手術(shù)室護理管理，采取有效的措施，預(yù)防手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對照組研究對象為2009年3月-2011年3月，2600例在我院手術(shù)治療的患者；研究組為2011年5月-2013年5月，在我院手術(shù)治療的患者2600例。對照組男1870例，女730例；年齡22～76歲，平均年齡（54.6±5.8）歲。研究組患者男1432例，女1168例；年齡25～68歲，平均年齡（51.4±6.1）歲。比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)室護理

1.2.1 對照組：對照組在圍手術(shù)過程中采取常規(guī)手術(shù)室護理，做好手術(shù)室的清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行空氣、物品、手術(shù)器械的消毒工作。

1.2.2 研究組：研究組在圍手術(shù)期加強手術(shù)室護理管理。

（1）加強無菌觀念教育：強化手術(shù)室工作人員無菌專業(yè)知識，定期、不定期進(jìn)行理論培訓(xùn)和考核；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用；提高手術(shù)室護理人員無菌操作技能，控制手術(shù)室腦膜炎敗血黃桿菌院內(nèi)感染發(fā)生的途徑，加強責(zé)任心教育，強調(diào)手術(shù)室院內(nèi)感染的嚴(yán)重性及危害。

（2）合理布局手術(shù)室［3］：依照最新的手術(shù)室布局標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際，合理布局手術(shù)室不同功能區(qū)。明確區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)。無菌區(qū)減少無關(guān)人員流動，污染手術(shù)盡量和無菌手術(shù)分開手術(shù)區(qū)間；設(shè)立走廊、準(zhǔn)備區(qū)、治療區(qū)和儲藏區(qū)，各區(qū)保持相對獨立；添置臭氧機等消毒設(shè)備，做好手術(shù)室的空氣凈化。

（3）加強手術(shù)室管理：制定完善的手術(shù)室管理制度，并嚴(yán)格遵章執(zhí)行。加強手術(shù)器械的清洗、消毒，并做好消毒登記及保存；加強手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測，重視清潔衛(wèi)生，多用濕拖，減少灰塵，以免影響消毒效果；手術(shù)室垃圾及醫(yī)療廢物專存專放，統(tǒng)一管理；手術(shù)過程中嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人數(shù)，減少外源性病菌入侵。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組發(fā)生腦膜炎敗血黃桿菌感染情況：

使用一次性痰液收集器，抽取患者呼吸道分泌物；使用一次性無菌注射器，抽取患者血液樣本；留取患者晨尿中段作尿液樣本。培養(yǎng)后，采用德國皇家微生物快速檢測系統(tǒng)［4］（菲特力生物有限公司）進(jìn)行細(xì)菌鑒定，檢查腦膜炎敗血黃桿菌感染情況。

②分析手術(shù)室院內(nèi)感染的危險因素：

結(jié)合圍手術(shù)護理，觀察手術(shù)患者年齡大小、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、是否合并基礎(chǔ)疾病等與腦膜炎敗血黃桿菌感染的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生腦膜炎敗血黃桿菌院內(nèi)感染比較：研究組發(fā)生呼吸道感染33例，泌尿系感染15例，血液感染23例，發(fā)生感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組發(fā)生腦膜炎敗血黃桿菌院內(nèi)感染比較［例（%）］

2.2 手術(shù)室院內(nèi)感染危險因素分析：發(fā)生手術(shù)室院內(nèi)感染的危險因素依次是年齡偏大（≧55歲），合并糖尿病，術(shù)中出血較多（＞200 ml），手術(shù)時間較長（＞2h）。見表2。

3 討論

臨床中，接受手術(shù)的患者大多體質(zhì)較差、經(jīng)抗生素治療、或合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，加上手術(shù)的打擊，患者極易發(fā)生院內(nèi)感染。手術(shù)室是病人接受手術(shù)的場所，消毒不嚴(yán)容易滋生條件致病菌及耐藥菌，一旦患者免疫力不足時，條件致病菌乘虛而入，侵入患者體內(nèi)，引起手術(shù)患者手術(shù)室感染［5］。因此，要加強手術(shù)室護理管理。

本研究中，為了探尋預(yù)防手術(shù)室腦膜炎敗血黃桿菌院內(nèi)感染的有效措施，我院對手術(shù)室進(jìn)行了強化管理。通過總結(jié)手術(shù)室感染高危因素，制定手術(shù)室護理管理方案。首先，加強手術(shù)室工作人員管理，提高業(yè)務(wù)技能，增強無菌觀念，做好手術(shù)室消毒工作，消除手術(shù)室內(nèi)的條件致病菌；其次，合理布局手術(shù)室，無菌區(qū)和有菌區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行有效分隔，添置新型高效消毒設(shè)備；最后，加強手術(shù)室管理，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，限制手術(shù)觀摩人數(shù)等。

本結(jié)果顯示，研究組發(fā)生呼吸道感染、泌尿系感染、血液感染例數(shù)均低于對照組，證明加強手術(shù)室護理管理，可有效的控制手術(shù)室腦膜炎敗血黃桿菌院內(nèi)感染的發(fā)生。當(dāng)然，醫(yī)院感染的發(fā)生與患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間及術(shù)中出血量也有較大的關(guān)系，醫(yī)護人員應(yīng)共同努力，把手術(shù)室院內(nèi)感染降到最低，最大程度保證患者的健康。

［1］ 胡承菊，張昌碧.手術(shù)室護理管理與院內(nèi)感染的相關(guān)性分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（09）：1425-1426

［2］ 王玉紅.手術(shù)室護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用［J］.中外醫(yī)療，2013，32（03）：137，139

［3］ 孫芳.加強手術(shù)室管理減少醫(yī)院感染的方法與體會.實用醫(yī)技雜志，，2011，18：537-537

［4］ 盧志清.手術(shù)室控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效途徑［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（15）：4092

［5］ 姜晶.手術(shù)室管理與醫(yī)院感染控制.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5：128-128