袁敬芳 楊 姍

（湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院感染性疾病科 湖北 宜昌 443000）

2010年衛(wèi)生部頒發(fā)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案［1］，全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動。實(shí)質(zhì)是改革臨床護(hù)理模式，全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［2］。這次活動中，我科通過一年多的觀察和探索制定了責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制并逐步實(shí)施完善，取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，我們感染性疾病科實(shí)際開放床位42張，護(hù)理人員17人，男1人，女16人；年齡20歲～52歲；副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師2人、護(hù)師11人、護(hù)士3人；另配護(hù)工4人，床位與臨床護(hù)士之比為1：0.4。取2010年1-12月護(hù)理部每月對我科的護(hù)理質(zhì)量檢查為對照組，2012年1-12月實(shí)施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制后，護(hù)理部每月對我科的護(hù)理質(zhì)量檢查為觀察組。

1.2 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制實(shí)施方法

1.2.1 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制的概念：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制由一名護(hù)士分管一定數(shù)量的病人，強(qiáng)調(diào)護(hù)士對病人實(shí)施完整連續(xù)的照顧，即責(zé)任護(hù)士對其分管的病人全面負(fù)責(zé)，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等。

1.2.2 責(zé)任組長：病區(qū)分兩個責(zé)任組，責(zé)任組長由高年資護(hù)士擔(dān)任，競爭上崗，專業(yè)知識扎實(shí)，能吃苦耐勞、以身作則。每日對工作量進(jìn)行評估，分配護(hù)理任務(wù)，督導(dǎo)完成重點(diǎn)工作。對分管患者病情做到“十知道”，代管患者“七知道”。指導(dǎo)和督察本組患者的醫(yī)囑落實(shí)情況，指導(dǎo)完成難度較大的護(hù)理技術(shù)操作。全面掌握本組患者的動態(tài)，協(xié)調(diào)矛盾。保持病區(qū)安靜、整潔，維持良好的查房、治療、修養(yǎng)環(huán)境。

1.2.3 病區(qū)交接班及查房改革：夜班兩個責(zé)任組各一人包夜制，完成自己責(zé)任組工作，輪換休息。患者病情的動態(tài)發(fā)展，使每日常規(guī)性的臨床護(hù)理查房顯得尤顯重要［3］。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制后改每天三班交接為兩次交接及護(hù)理查房，避免深夜的一次交接班。第一次交接班及查房時間7：00-7：30，責(zé)任組長帶本組護(hù)士及實(shí)習(xí)生進(jìn)行晨間護(hù)理及護(hù)理查房，同時夜班護(hù)士對本組病人足一交接，危重病人重點(diǎn)交接，責(zé)任組長對存在問題做具體指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士對分管和代管病人做到心中有數(shù)。第二次交接班及查房時間17：00-17：30，護(hù)士長帶所有（兩組一起）上班護(hù)士及實(shí)習(xí)生進(jìn)行晚間護(hù)理及查房，同時跟夜班護(hù)士足一交接病人，危重病人重點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，夜班護(hù)士對分管和代管病人做到心中有數(shù)。

1.3 評價方法：2010年1-12月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動之前的功能制流水護(hù)理工作模式與2012年1-12月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動之后的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理工作模式的護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度、醫(yī)護(hù)合作滿意度、護(hù)士工作滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制前后我科護(hù)理質(zhì)量評分比較見表1。

表1 實(shí)施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制前后我科護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，x±s）

2.2 實(shí)施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制前后相關(guān)調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 實(shí)施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制前后相關(guān)調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量：表1可以看出觀察組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、一級護(hù)理、健康教育、病房管理、護(hù)理安全等指標(biāo)均明顯高于對照組（P＜0.05）。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制人人管床、責(zé)任到人，這樣就要求護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高自身素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量、提高管理成效。

3.2 表2可以看出責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制使醫(yī)護(hù)合作融洽護(hù)士工作滿意度提高：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制使科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主動性明顯增強(qiáng)、使護(hù)理工作更加細(xì)致、專業(yè)，護(hù)理工作做細(xì)做實(shí)，確保了醫(yī)療安全，提升了護(hù)士的職業(yè)價值感、自豪感和榮譽(yù)感，護(hù)士滿意度提高。

總之，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、提高病人滿意度、提高護(hù)士工作滿意度、使醫(yī)護(hù)合作融洽，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中值得深入推廣。

［1］ 衛(wèi)生部，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2010］13號.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案［S］.2010-01-22

［2］ 郭燕紅.把握工作實(shí)質(zhì) 深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（6）：381

［3］ 范玲，王紅娟.臨床護(hù)理查房中存在的問題及解決策略［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（11）：46-47