尹仕蘭

（湖南省綏寧縣人民醫(yī)院外一科 湖南 綏寧 422600）

目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展臨床上腹腔鏡應(yīng)用在外科技術(shù)領(lǐng)域越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，減少患者痛苦，然而手術(shù)對患者來講依然屬于外源性刺激，對患者機(jī)體帶來損上［1］?？焖倏祻?fù)的理念最早由丹麥Kehlet提出，其核心是要減少手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的應(yīng)激損害，更加重視圍手術(shù)期的護(hù)理，通過一系列的循證醫(yī)學(xué)護(hù)理措施縮短患者康復(fù)時(shí)間，提升患者康復(fù)的效果［2］。我院采用快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)患者中取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選取2012年1月-2013年10月在我科行腹腔鏡手術(shù)治療的患者146例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各73例。其中觀察組男性患者46例，女性患者27例，年齡39-71歲，平均年齡（54.18±5.37）歲；對照組男性患者45例，女性患者28例，年齡34-70歲，平均年齡（53.92±5.28）歲。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施：對照組：采用外科常規(guī)護(hù)理措施，患者術(shù)前禁食12h，禁水6h，術(shù)前采取清潔灌腸，手術(shù)晨起放置胃管并留置導(dǎo)尿管，術(shù)后留置2-5d，術(shù)前補(bǔ)液1000-2000 ml／d，補(bǔ)液1-2d，術(shù)后補(bǔ)液7-9d，3000-4000 ml／d；術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況給予止痛藥物；依據(jù)患者自愿由護(hù)理人員協(xié)助被動(dòng)下床活動(dòng)；患者術(shù)后禁食禁水，肛門排氣后適當(dāng)飲水，循序漸進(jìn)流質(zhì)飲食。

觀察組：給予患者快速康復(fù)外科護(hù)理措施，術(shù)前2-3d開始對患者和家屬進(jìn)行健康教育，了解手術(shù)切口、快速康復(fù)外科護(hù)理的意義及可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行解答；患者術(shù)前2h給予口服5%葡萄糖鹽水500 ml，術(shù)前晚可進(jìn)食流食并口服電解質(zhì)散；患者不放置胃管或根據(jù)情況留置胃管，麻醉清醒后即拔除；術(shù)中級術(shù)后補(bǔ)液2-3d，入量在700-1500 ml／d，術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況經(jīng)硬膜外或者靜脈途徑安裝鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后6h鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，術(shù)后1d下床活動(dòng)，術(shù)后6h聽診聞及腸鳴音后采取鼻飼糖鹽水400 ml，進(jìn)食流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)情況詳見表1。

3 討論

隨著臨床微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展，目前腹腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛，其在外科領(lǐng)域扮演者越來越重要的角色，腹腔鏡手術(shù)可以明顯的減少了患者術(shù)后的疼痛體征，而且切口很小，對于要求美觀的患者特別是女性患者更符合患者的心理與生理需求，同時(shí)腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)正常活動(dòng)的時(shí)間較短，手術(shù)過程中的視野更為清晰，對患者造成的損傷較?。?-4］。雖然腹腔鏡盡可能的減少了患者生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng)，但是作為外源性刺激手術(shù)治療依然會(huì)對患者造成一定的影響，一旦臨床護(hù)理措施不當(dāng)會(huì)對患者康復(fù)帶來影響。目前認(rèn)為術(shù)后影響患者康復(fù)主要的原因有疼痛、應(yīng)激反應(yīng)、器官功能的障礙、腸梗阻以及睡眠障礙等。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)情況比較［x±s］

我院對行腹腔鏡治療的患者采取了快速康復(fù)外科護(hù)理措施，快速康復(fù)外科理念積極地對患者進(jìn)行心理護(hù)理，提前2-3d即開始對患者進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者了解手術(shù)、麻醉等情況，消除患者恐懼、焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)信心，讓患者以積極地心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)治療［5-6］。其次快速康復(fù)外科術(shù)前不再進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓與清潔灌腸，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為胃腸減壓可以減少術(shù)中與術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，但是研究發(fā)現(xiàn)留置胃管本身對于患者就是不良的刺激，增加了腎上腺素與兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，這使得患者不舒適感覺與感染等并發(fā)癥發(fā)生的幾率提高。此外，快速康復(fù)外科的另外一個(gè)理念是控制手術(shù)過程中的補(bǔ)液量，減少心肺疾病的發(fā)病率，同時(shí)有助于患者胃腸功能的恢復(fù)。同時(shí)要求患者術(shù)后盡可能的早下床活動(dòng)，并在術(shù)后早期進(jìn)食流質(zhì)飲食，提高患者腸道的功能，促進(jìn)小腸的蠕動(dòng)，縮短了住院時(shí)間。本研究顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況均好于對照組，組間資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)患者中可以減少術(shù)中出血量，縮短肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者炎癥反應(yīng)，值得在臨床大力推廣使用。

［1］ 豆欣蔓，楊麗.快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（12）：1121-1124

［2］ 薛盈川，陸薇.快速康復(fù)外科模式在腹部手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2010，10（5）：70-73

［3］ 胡紅飛，卓亞娟，焦碧英，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（2）：143-145

［4］ 姚軍波，沈小青，于聰慧.加速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.肝膽胰外科雜志，2010，22（1）：25-27

［5］ 羅潔，王春華，張偉，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽總管探查手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（23）：3-4

［6］ 王繼洲，姜洪池.圍手術(shù)期處理新理念：快速康復(fù)外科［J］.腹部外科，2009，22（4）：198-199