吳 瓊

（福泉中醫(yī)醫(yī)院 貴州 福泉 550500）

肋骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)胸部創(chuàng)傷疾病，患者以成年人居多，發(fā)生肋骨骨折后，檢查可見(jiàn)單根肋骨骨折，也可見(jiàn)多根肋骨同時(shí)骨折。此種骨折疼痛劇烈、咳嗽抑制、深呼吸受阻、潮氣量降低、呼吸急促，需要及時(shí)、持續(xù)、有效的治療措施控制病癥［1］。筆者認(rèn)為，采用常規(guī)口服、肌注藥物鎮(zhèn)痛方式難以避免對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、胃黏膜的損傷，還可能產(chǎn)生藥物依賴(lài)性。本次研究采用中藥薰?fàn)C、黑硬膏貼敷交替治療并輔以規(guī)范護(hù)理，對(duì)單純肋骨骨折患者效果顯著，現(xiàn)將具體治療和護(hù)理情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的80例單純性肋骨骨折患者，征得家屬同意后，依照入院順序平均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，男性26例，女性14例；年齡19～71歲，平均年齡（51.7±11.6）歲；單側(cè)骨折28例，3～7肋骨折38例；車(chē)禍骨折31例，跌傷骨折6例，其他骨折3例。對(duì)照組40例，男性27例，女性13例；年齡18～70歲，平均年齡（50.2±11.4）歲；單側(cè)骨折29例，3～7肋骨折39例；車(chē)禍骨折30例，跌傷骨折7例，其他骨折3例。兩組患者性別、年齡、骨折情況對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：予以大片膠布固定治療和常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑使用膠布固定治療，根據(jù)患者胸廓周徑確定膠布長(zhǎng)、寬，一般選胸廓周徑的一半做長(zhǎng)度、單根肋骨膠布寬4寸，多根肋骨所用膠布寬度疊加。護(hù)士準(zhǔn)備好膠布后，協(xié)助醫(yī)生使用膠布將骨折部位緩慢固定處理，每2h檢查膠布條的牢固性和整潔性，通過(guò)觀察局部皮膚和詢(xún)問(wèn)患者主觀感受了解是否存在膠布條過(guò)敏現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)水皰等皮膚異常立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理［2］。

觀察組：予以中藥薰?fàn)C、黑硬膏貼敷交替治療與規(guī)范護(hù)理。①黑硬膏為多味中藥調(diào)制而成，包括：大黃、赤芍、獨(dú)活、細(xì)辛、蜈蚣、天南星、烏藥、穿破石、桑枝、草烏、杜仲、當(dāng)歸，將上述藥物研磨為細(xì)料，與適量植物油一同浸泡加工，加熱后通過(guò)細(xì)紗布過(guò)濾并將藥油提出，使用細(xì)篩將藥油再次過(guò)濾，高溫熬制成為膏藥，熬制完畢后，冷卻、再加熱，之后將膏藥攤涂在準(zhǔn)備好的20×20c m布膠布中央，護(hù)士緩慢將黑硬膏貼敷在骨折部位，隔1d換一貼。②中藥薰?fàn)C：自制跌打粉——以小羅傘、大羅傘、穿破石、八百棒、走馬胎、莪術(shù)、五加皮、大力黃、澤蘭、紅花等藥打碎研粉，使用46°的白酒浸泡后制成跌打酒，用跌打酒將300g跌打粉混濕后放在布袋中扎牢，鍋中蒸沸90 min，倒入藥袋內(nèi)。護(hù)士在充分暴露骨折部位后，在患處置長(zhǎng)80c m、寬60c m的塑料薄膜紙，將藥袋置于紙上，毛巾輕壓薄膜紙邊緣，藥袋熏蒸骨折部位10 min后，將薄膜紙掀開(kāi)，護(hù)士雙手拿藥袋在骨折處以適當(dāng)力度推燙，循環(huán)使用搓、揉、滾、推的手法，待藥袋溫度逐漸下降后，可適當(dāng)增大手上力度并減慢速度，最終將藥袋直接置于骨折處并以塑料薄膜紙覆蓋。藥袋冷卻后連同薄膜紙一同取走并清潔皮膚，2次／d［3］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛情況，疼痛級(jí)數(shù)0～10，0為無(wú)痛，10為最痛，根據(jù)患者主觀感受評(píng)分［4］。

綜合療效分為3類(lèi)：疼痛、腫脹等癥狀消失，骨折部位基本愈合，視為顯效；疼痛、腫脹等癥狀改善，骨折對(duì)位良好、基本愈合，視為有效；原有癥狀無(wú)改善、骨折部位無(wú)愈合趨勢(shì)，視為無(wú)效［5］。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，p＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛控制效果：觀察組患者治療與護(hù)理1d、2d、3d、7d之時(shí)的疼痛評(píng)分分別為（4.38±0.55）分、（3.97±0.48）分、（3.67±0.66）分、（3.36±0.42）分，對(duì)照組患者治療與護(hù)理1d、2d、3d、7d之時(shí)的疼痛評(píng)分分別為（7.81±0.62）分、（7.22±0.69）分、（6.97±0.68）分、（6.02±0.35）分，觀察組治療與護(hù)理1d、2d、3d、7d之時(shí)的疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體的兩組患者不同階段疼痛評(píng)分對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同階段疼痛評(píng)分對(duì)比（分，x±s）

2.2 綜合治療及護(hù)理效果：觀察組患者顯效31例、有效8例，總有效率97.5%；對(duì)照組患者治療和護(hù)理40d后顯效17例、有效17例，總有效率85.0%。觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體的兩組患者治療和護(hù)理40d綜合療效對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療和護(hù)理40d綜合療效對(duì)比

3 討論

單純性肋骨骨折早期會(huì)引發(fā)肋骨周?chē)}受損，患者骨折部位及周?chē)课粫?huì)有不等量的血液向脈外溢出，肉眼可見(jiàn)局部淤青，檢查可見(jiàn)局部有淤血，不及時(shí)處理就會(huì)導(dǎo)致局部淤血積聚不散，肋骨周?chē)獨(dú)膺\(yùn)行受阻，血?dú)獠煌ň蛯?dǎo)致局部疼痛，淤阻現(xiàn)象越重則疼痛之感越重?？梢?jiàn)，單純性肋骨骨折臨床上以止血止痛、活血化瘀為主［6］。

本次研究所用的黑硬膏中包含大黃、赤芍、獨(dú)活、細(xì)辛、蜈蚣、天南星、烏藥、穿破石、桑枝、草烏、杜仲、當(dāng)歸，消腫止痛、祛風(fēng)除濕、促進(jìn)骨折愈合之效顯著，以我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)方式調(diào)制并貼敷，固定效果好、藥效發(fā)揮時(shí)間長(zhǎng)、使用方便、可連續(xù)使用，外用效果極佳。中藥薰?fàn)C方中含有小羅傘、大羅傘、穿破石、八百棒、走馬胎、莪術(shù)、五加皮、大力黃、澤蘭、紅花等藥活血化瘀、清熱解毒、消除跌打損傷之效明顯，多味藥合用，可通絡(luò)止痛、散瘀消腫、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋壯骨［7］。此方輔以白酒幫助擴(kuò)散藥物中有效成分，更利于藥物短時(shí)間內(nèi)被皮膚和經(jīng)筋吸收，同時(shí)利用更有利于的溫度環(huán)境促進(jìn)骨折部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，受損部位吸收藥物速度成倍提升。

本次研究中采用中藥薰?fàn)C、黑硬膏貼敷交替治療并輔以規(guī)范護(hù)理，患者治療與護(hù)理1d、2d、3d、7d之時(shí)的疼痛評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)療法，總有效率97.5%，也明顯高于常規(guī)療法，可見(jiàn)此種療法療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 陳偉惠，全常群，溫東棟等.交替應(yīng)用黑硬膏貼敷與中藥薰?fàn)C治療單純性肋骨骨折的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（6）：63-65

［2］ 林秋麗，梁燕，鄧敏婷等.中藥制劑貼敷療法對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（15）：20-22

［3］ 章桂萍.中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩治療骨折患者入睡困難的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（6）：238-239

［4］ 何芬琴，倪曉紅，馬利敏等.中藥穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘的療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2010，22（4）：60

［5］ 周幼文.中藥貼敷按摩治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘79例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（3）：161

［6］ 谷秀改，崔霞.中藥穴位貼敷治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘患者44例［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（23）：2040-2041

［7］ 胡秋霜.穴位按揉及中藥臍部貼敷對(duì)骨折臥床患者排便的影響［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿（上半月），2008，03（17）：16，60