郭利華 李愛民

（1.山西省原平市第一人民醫(yī)院普外科 山西 原平 034100；2.山西省原平市第一人民醫(yī)院麻醉科 山西 原平 034100）

胸腔閉式引流術(shù)在胸外科中應(yīng)用廣泛而且治療效果好，但引流時(shí)患者常出現(xiàn)持續(xù)疼痛和并發(fā)癥，產(chǎn)生焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)［1］，疼痛和焦慮情緒直接影響病員能否有效咳嗽，也是病員能否早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，有效的疼痛管理是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有利保障［2］。采取有效應(yīng)對疼痛的護(hù)理措施，病員術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，滿意度明顯增高，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2011年1月到2012年1月在我科行胸腔閉式引流術(shù)的患者94例，其中，氣胸22例，血?dú)庑?8例，開胸手術(shù)4例；男68例，女26例；年齡18-70歲，平均年齡38.88±11.02歲。將94例患者按入院順序隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例，2組患者在年齡，身體素質(zhì)，文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05，具有可比性。

1.2 方法。對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，包括：嚴(yán)密觀察病情，飲食護(hù)理，呼吸道護(hù)理，胸腔閉式引流的觀察護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上進(jìn)行無痛護(hù)理，主要包括以下方面：（1）心理護(hù)理。疼痛是一種復(fù)雜的體驗(yàn)，需要用多種心理和生理的方法來干預(yù)，有效的心理護(hù)理能影響患者對于疼痛的認(rèn)識，從而對疼痛產(chǎn)生足夠的心理準(zhǔn)備。病員入院后因原有疾病的痛苦，再加上需行閉式引流的有創(chuàng)治療帶來的恐懼，感覺上更是雪上加霜，護(hù)士從病員入院后即給予關(guān)懷照顧，傾聽病員的陳述，了解患者和家屬的心理，根據(jù)不同的情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向病員及家屬講解閉式引流在病情轉(zhuǎn)歸中的重要意義，閉式引流的治療過程及預(yù)后效果，講解痊愈的病例，以增強(qiáng)病員及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心；講解疼痛產(chǎn)生的原因，使患者了解疼痛的相關(guān)知識及VRS（ver bal rating scales）評分標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)患者及時(shí)和護(hù)士反應(yīng)疼痛的程度，以減輕病員的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)鼓勵(lì)患者參與到我們的疼痛護(hù)理計(jì)劃中來。因?yàn)樵谔弁丛u估過程中，患者是主體，疼痛是患者的一種主觀感受，我們只有去觀察患者，和患者溝通，才能更準(zhǔn)確的進(jìn)行評估。同時(shí)，如果我們和患者能夠相互信任，他們就會(huì)心情舒暢，更好的配合我們的治療［3］。（2）采取舒適的護(hù)理以緩解疼痛。力求給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，病房內(nèi)安靜整潔，床鋪平整干燥；血壓平穩(wěn)后床頭抬高30°-60°，以減小切口張力減輕疼痛，同時(shí)以利呼吸和引流；胸部固定彈力繃帶以緩解病員呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛，胸帶應(yīng)及時(shí)檢查松緊是否適宜，皮膚有無破損；妥善固定引流管防止扭曲牽拉引起病員疼痛；進(jìn)行霧化吸入，防止痰液粘稠咳出困難引起更劇烈的疼痛；教會(huì)病員咳嗽的技巧：咳嗽時(shí)輕壓傷口，不能等到痰液粘稠堵塞呼吸道時(shí)才咳嗽。（3）將

疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5大生命體征。疼痛是術(shù)后最突出的癥狀，嚴(yán)重影響患者的有效咳嗽排痰，是引起肺部感染、肺不張甚至ARDS等并發(fā)癥的重要因素，因而術(shù)后應(yīng)強(qiáng)調(diào)止痛效果［4］。所以如何解除患者疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一［4］。護(hù)士與患者在一起時(shí)間最多，是疼痛狀態(tài)的主要評估者，也是止痛狀態(tài)的具體落實(shí)者［5］。患者因個(gè)體特征、性別、年齡和個(gè)人經(jīng)歷對疼痛的反應(yīng)常存在很大的差異，約2／3的患者在主動(dòng)尋求疼痛治療時(shí)已達(dá)到嚴(yán)重疼痛程度，患者對疼痛反應(yīng)的差異性影響著護(hù)士對患者疼痛程度和治療需要的判斷，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)傾聽患者的主訴，準(zhǔn)確評估患者疼痛的性質(zhì)和程度，做好疼痛評估記錄，盡量避免護(hù)士對疼痛的評估與患者主訴之間的差異，早期預(yù)防疼痛，避免疼痛對機(jī)體產(chǎn)生不利的影響。提高疼痛護(hù)理技能是無痛護(hù)理病房創(chuàng)建的基礎(chǔ)，應(yīng)作為護(hù)士的必修課，對護(hù)士進(jìn)行有關(guān)疼痛理論與評估方法培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理念，注重與患者情感交流，培養(yǎng)護(hù)士善于觀察、認(rèn)真理解尊重患者［6］。設(shè)立疼痛評估單（語言描述法，VRS），無疼痛為0級；輕度疼痛，可以忍受，正常生活睡眠無干擾為1級；中度疼痛，疼痛明顯不能忍受要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾為2級；重度疼痛，疼痛劇烈不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾并有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位現(xiàn)象為3級。將疼痛評估表設(shè)立交班制度，便于醫(yī)護(hù)人員更系統(tǒng)地了解患者的疼痛及其治療情況。對于2級以上的疼痛需及時(shí)與醫(yī)生溝通應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。通過疼痛護(hù)理干預(yù)，使患者在接受治療的同時(shí)，達(dá)到生理和心理的最佳舒適狀態(tài)，從而使患者更好地配合治療，在最短的治療時(shí)間內(nèi)，達(dá)到肺的復(fù)張、胸腔積液的排出。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)觀察組與對照組的住院時(shí)間、并發(fā)癥產(chǎn)生的例數(shù)及疼痛評估表的疼痛情況；出院當(dāng)天進(jìn)行滿意度調(diào)查，采取問卷形式，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥產(chǎn)生例數(shù)及滿意度比較見表1。觀察組平均住院天數(shù)低于對照組，肺部感染百分比明顯低于對照組，肺不張比例明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 2組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)及滿意度比較

2.2 2組患者疼痛程度比較見表2。觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 2組患者疼痛程度比較（例）

3 討論

無痛是指為患者盡可能的減少疼痛，提供良好的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，讓患者能夠在整個(gè)醫(yī)療過程中有安全感和舒適感，而并不是指沒有疼痛［7］。疼痛是是伴隨胸腔閉式引流患者術(shù)后康復(fù)的最大障礙?；颊咭鞴芴巶诔３掷m(xù)疼痛，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)疼痛程度較為嚴(yán)重［8］?；颊咭蚝ε绿弁炊乱庾R地抑制咳嗽，痰液不能有效咳出，最終導(dǎo)致肺膨脹不良、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。閉式引流術(shù)后通過疼痛干預(yù)，創(chuàng)造了舒適的治療護(hù)理氛圍，病員更好地配合治療與護(hù)理，縮短了住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)體現(xiàn)了護(hù)理人文關(guān)懷，病員滿意度提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，值得推廣。

［1］ 文桂珍，楊麗華，張佩.舒適的護(hù)理在自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流中的應(yīng)用.國際醫(yī)療衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（7）：113-115

［2］ 王錫唯，徐軍，周惟.開胸術(shù)后患者疼痛的自我評估與護(hù)士評估間差異的比較研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（11）：72

［3］ 王嵐，李揚(yáng).疼痛護(hù)理中存在的問題及應(yīng)對策略.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（3）：21

［4］ 畢娜.術(shù)后疼痛及止痛的進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，1999，18（5）：211-215

［5］ 趙繼軍.護(hù)士在疼痛管理中的地位和作用.解放軍護(hù)理雜志，2005，2（2）：88

［6］ 梁立.提高護(hù)士人文修養(yǎng)體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（1）：3-5

［7］ 馬詠梅.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的現(xiàn)況及進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）：88

［8］ 朱麗霞，高鳳莉，梁小坤，等.胸外科術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者舒適狀況及影響因素研究.中華護(hù)理雜志，2007，42（3）：225-228