卓曉勤 明 潔 陳紹良 明 星 何逢清 劉 梅 劉鴻梅

（潼南縣人民醫(yī)院 重慶 潼南 402660）

無縫隙護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，全面管理當(dāng)前護(hù)理管理中的條塊分離所出現(xiàn)的質(zhì)量縫隙。無縫隙護(hù)理管理能使護(hù)理工作有的放矢、環(huán)環(huán)相扣，各環(huán)節(jié)緊密相連，讓患者在治療和康復(fù)的整個(gè)過程體會(huì)到更加細(xì)致和完整的護(hù)理服務(wù)，有效保證護(hù)理質(zhì)量［1-3］。我院實(shí)施無縫隙護(hù)理管理以來，護(hù)理質(zhì)量得到了有效提高，改善了患者的滿意度，現(xiàn)將管理方法分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年10月至2013年2月60例患者內(nèi)科住院的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：⑴所有患者均獲得明確診斷；⑵所有患者均簽署知情同意書；⑶肝、腎功能均正常；⑷認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有病理檢驗(yàn)證實(shí)為惡性腫瘤者；⑵嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；⑶住院期死亡；⑷精神病患者；其中男33例，女27例，年齡18～75歲，平均（44.2±11.4）歲。疾病種類：心內(nèi)科疾病35例，神經(jīng)內(nèi)科疾病12例，呼吸內(nèi)科疾病5例，高血壓危象8例。以無縫隙護(hù)理管理為分界點(diǎn)將該組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、疾病種類等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：兩組入院后采用相同的治療方法，對(duì)照組按照常規(guī)診療流程進(jìn)行護(hù)理，觀察采用有助無縫隙護(hù)理模式，內(nèi)容如下：

1.2.1 成立無縫隙責(zé)任小組：小組人員組成：綜合評(píng)定護(hù)士的?？浦R(shí)和技能、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、實(shí)際工作能力，并結(jié)合其性格特征，實(shí)行分層次管理小組負(fù)責(zé)制，明確職責(zé)。將全科護(hù)理人員分為三個(gè)責(zé)任組。每組有3名護(hù)士，進(jìn)行老、中、青搭配，分為第一責(zé)任人（護(hù)士）、第二責(zé)任人（護(hù)士）和第三責(zé)任人（護(hù)士長、主管護(hù)士或高年資護(hù)士擔(dān)任）［4］。小組成立后，通過組織學(xué)習(xí)，增強(qiáng)課內(nèi)護(hù)士對(duì)患者的士臨床觀察、基礎(chǔ)護(hù)理和溝通的能力。每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)3～5個(gè)患者。

1.2.2 無縫隙排班模式：根據(jù)床位比對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)配，護(hù)士長提前1周將班次排好，實(shí)施責(zé)任班相對(duì)固定，大小夜班雙班制，新老搭配，護(hù)士長上行政班，進(jìn)行查房和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。嚴(yán)格實(shí)行8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)制。根據(jù)護(hù)士的工作能力、年限合理安排班次，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和整體護(hù)理。在患者最需要護(hù)士的時(shí)間段（如：連班、節(jié)假日）增加護(hù)理人員［5］。

1.2.3 質(zhì)量監(jiān)控：由護(hù)理部質(zhì)控組、病區(qū)質(zhì)控組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)整個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的實(shí)施進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，對(duì)考核中表現(xiàn)突出的護(hù)士給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，注明整改措施，建立一個(gè)個(gè)性化、全方位、主動(dòng)的無縫隙護(hù)理模型方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴護(hù)理質(zhì)量采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量可查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)操作2個(gè)部分，各50分，滿分100分，觀察組和對(duì)照組各選取20名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。⑵滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，該問卷包括患者（10個(gè)條目）、護(hù)士（5個(gè)條目）、醫(yī)生（6個(gè)條目）三個(gè)方面，每個(gè)條目分別為10分，將評(píng)分折算后進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。觀察組和對(duì)照組各考察10名醫(yī)生，兩組醫(yī)生和護(hù)士的一般資料均具有可比性（P＞0.05）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用、頻數(shù)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者、護(hù)士和醫(yī)生的滿意度較高，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 無縫隙護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量及滿意度的變化

3 討論

近年來，隨著人們物質(zhì)文化水平的提高和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。護(hù)理質(zhì)量的提高離不開有效的護(hù)理管理。而護(hù)理管理需要不斷創(chuàng)新才能保持它的有效性［6］。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院完善的軟件之一，它直接關(guān)系著患者是否能夠順利的達(dá)到預(yù)期的治療效果，重建健康。2010年國家衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的活動(dòng)宗旨，其以“患者滿意在先，打造服務(wù)品牌”為主題，根據(jù)患者的具體特點(diǎn)，將基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育等工作落實(shí)到實(shí)處，變分散的護(hù)理為集中護(hù)理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)了患者安全管理。如何有效的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)成為各大醫(yī)院為提升護(hù)理質(zhì)量致力于研究的一項(xiàng)熱點(diǎn)課題。

1989年在美國佛羅里達(dá)州湖地醫(yī)療中心推行無縫隙護(hù)理模式，其以患者最終的需求和滿意度為標(biāo)向，針對(duì)當(dāng)前護(hù)理管理中的條塊分離所出現(xiàn)的質(zhì)量縫隙進(jìn)行全面管理，通過減少并消除縫隙因素，讓患者在治療和康復(fù)的過程中體驗(yàn)到更加完整和細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為其提供最佳、最滿意的服務(wù)［8］。無縫隙管理符合“以患者為中心，讓患者受益”的護(hù)理本質(zhì)，以科學(xué)的管理為準(zhǔn)繩，通過對(duì)職能的優(yōu)化、機(jī)制的創(chuàng)新和業(yè)務(wù)流程的重組，將護(hù)理過程中的漏洞顯示出來，并不斷消除縫隙，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［8-10］。我院在實(shí)施無縫隙護(hù)理管理的過程中，制定了各級(jí)人員的職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，在質(zhì)量管理方法上采取了層級(jí)職責(zé)制，明確崗位職能，做到崗位到人，任務(wù)到人，責(zé)任到人。結(jié)果顯示，無縫隙護(hù)理管理有效提高了護(hù)理質(zhì)量（P＜0.05）。綜上所述，無縫隙護(hù)理管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，其有助于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。

［1］ 陳銳，梅靜，袁春風(fēng)，等.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的做法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（11）：z835-836

［2］ 陳佳.開展無縫隙護(hù)理對(duì)提高護(hù)理工作滿意度的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（4）：134-136

［3］ 龔錦，岑剛，普鷹，等.無縫隙護(hù)理策略對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.上海護(hù)理，2013，13（3）：70-72

［4］ 何榮華，范榮蘭，李亞玲，等.“無縫隙”護(hù)理質(zhì)量管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（3）：334-336

［5］ 王欲曉，陳焰烈，方丹.婦科病房實(shí)施無縫隙護(hù)理管理體會(huì)［J］.全科護(hù)理，2009，7（2）：530-531

［6］ 陳瀚熙，趙瑜，藍(lán)惠蘭，等.無縫隙護(hù)理管理在危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用實(shí)踐［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（16）：62-35

［7］ 陳育娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，28（24）：3800-3801

［8］ 羅南，李溪晶.無縫隙護(hù)理服務(wù)模式在CCU的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（1）：61-63

［9］ 李瓊英.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)踐與體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，29（1）：125-126

［10］ 張蓉，崔淼航，劉叔敏.無縫隙護(hù)理在普通外科實(shí)施的體會(huì)［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（2）：177-178