劉雅麗

（江華瑤族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科 湖南 江華 425500）

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用的較為廣泛的一類農(nóng)業(yè)用殺蟲劑，隨著其廣泛的使用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的現(xiàn)象越來越普遍。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)病急驟、進(jìn)展快的特點，隨時會危及患者的生命安全，本病一旦搶救不及時會造成支氣管痙攣、肺水腫、中樞性的呼吸衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)造成患者死亡［1］。有效的臨床護(hù)理措施是搶救治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要環(huán)節(jié)，通過實施有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的搶救成功率［2］。我院采取了護(hù)理流程模式應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中取得不錯的護(hù)理效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選取2011年8月-2013年8月在我院治療的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者96例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組各48例。其中觀察組男性患者15例，女性患者33例，年齡26-76歲，平均年齡（38.84±3.26）歲，其中多滅磷中毒25例，三唑磷中毒18例，敵敵畏中毒5例；對照組男性患者17例，女性患者31例，年齡21-75歲，平均年齡（38.93±3.31）歲，其中多滅磷中毒20例，三唑磷中毒19例，敵敵畏中毒9例。兩組患者在年齡、性別、中毒情況等基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予患者膽堿酯酶能劑、阿托品的治療，同時給予患者常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組：在接到搶救電話后進(jìn)入護(hù)理流程模式，及早開展對患者救治，首先接診患者后及時給予患者口服溫清水進(jìn)行洗胃，不合作的進(jìn)行胃管插管，脫去患者被污染的衣物，對皮膚沾到農(nóng)藥地方使用溫清水清洗，同時給予患者足量阿托品治療。其次轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士要積極觀察患者生命體征變化，保證車內(nèi)良好通氣，觀察患者阿托品用量情況防止出現(xiàn)不足或者中毒，同時護(hù)士要積極的做好患者及家屬心理護(hù)理，消除恐懼焦慮等不良心理刺激，危重患者要積極聯(lián)系院內(nèi)相關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備。第三，做好針對并發(fā)癥護(hù)理，叮囑患者飲食要以低脂、低糖飲食，逐漸進(jìn)行過渡，護(hù)士做好靜脈通路護(hù)理，動作應(yīng)輕柔；治療期間做好床單和衣物清潔，及時清理嘔吐物，定期對患者進(jìn)行翻身，保證呼吸道通暢及時清理口腔嘔吐物；護(hù)士要根據(jù)患者病情變化調(diào)整靜脈輸液滴注速度，防止由于滴速過快引發(fā)心衰和肺水腫等出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者病死率、開始搶救到洗胃時間、住院時間、癥狀消失時間以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采取SPSS l9.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況詳見表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒容易從胃腸道、呼吸道以及皮膚吸收，經(jīng)皮膚吸收的早期不易察覺，吸收量少，患者往往是出現(xiàn)了臨床體征才到醫(yī)院進(jìn)行就診，而常見的原因是口服有機(jī)磷農(nóng)藥，且多數(shù)患者為服藥自殺，因此口服農(nóng)藥量較大，而且經(jīng)過胃腸道的吸收速度和皮膚比較更為完全，一旦洗胃不徹底導(dǎo)致大量農(nóng)藥吸收就會造成中毒的程度加重，給搶救帶來困難。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理流程應(yīng)用在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救過程中體現(xiàn)了以患者為本的歷年，通過快捷的護(hù)理路徑實施為患者制定優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)流程，盡可能的減少有機(jī)磷農(nóng)藥的進(jìn)一步吸收，讓患者及早脫離危險［3-4］。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

我院在搶救過程中，積極地對患者進(jìn)行病情判定，如患者伴有呼吸困難、發(fā)紺時考慮毒素引發(fā)支氣管痙攣和肺水腫相關(guān)，患者意識模糊或者昏迷可能和中樞神經(jīng)受損有關(guān)等。因此護(hù)士在接觸患者后要及時的和醫(yī)師判斷病情狀況，注意患者生命體征情況，積極的準(zhǔn)備搶救設(shè)備和洗胃儀器，及早的開展洗胃。同時護(hù)士要做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，解除患者焦慮、抑郁以及恐懼，積極地進(jìn)行溝通和交流，恢復(fù)患者生活信心，鼓勵患者將心中的痛苦與矛盾訴說出來，對患者的心理狀況表示理解［5-6］。通過護(hù)理流程可以提高護(hù)士的工作效率，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分工協(xié)作，通過有計劃、快捷、高效的進(jìn)行搶救程序，規(guī)范了護(hù)理流程，縮短了開展搶救的時間。本研究顯示，觀察組患者病死率低于對照組，開始搶救到洗胃時間、住院時間、癥狀消失時間均短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用護(hù)理流程應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救過程中可以降低病死率，縮短患者接受洗胃治療時間和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 費(fèi)賢翠，王愛麗，閆迎春，等.56例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救和護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5（8）：76-77

［2］ 史莉萍，李穎，潘立秀.急性有機(jī)磷中毒的救治與護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，6（9）：110-111

［3］ 張建榮，付敏，劉培玲.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（71）：93

［4］ 黃發(fā)貴，吳應(yīng)強(qiáng)，李建國.85例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：76

［5］ 蘇培林.急性有機(jī)磷中毒100例救治分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：l6-17

［6］ 王健，張文忠，張雪梅，等.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液灌流救治中的護(hù)理對策［J］.臨床誤診誤治，2010，23（11）：1094-1095

［7］ 陳亞慧.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒156例急救護(hù)理體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，201l，17（26）：122-123