劉 艷

（湖南衡陽南華大學(xué)附二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū) 湖南 衡陽 421001）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）近年來發(fā)展迅速，臨床上習(xí)慣把病情稍有不穩(wěn)定可能發(fā)生并發(fā)癥的患者均送往ICU，在造成ICU床位、設(shè)備及人員相對不足的同時有些病人在ICU也容易產(chǎn)生監(jiān)護(hù)室綜合癥［1］；有時又不得不將某些較重的患者直接送回普通病房，給普通病房加大了工作壓力，也增加了危重患者重返ICU的幾率，而設(shè)置高依賴病房（highdependency unit，以下簡稱HDU病房）可以彌補(bǔ)這方面的缺陷［2］。

我院為某大型三甲醫(yī)院的分院區(qū)床位450張，無專科ICU，綜合性ICU床位6張，于2012年1月在ICU旁邊新建HDU病房4張，到2013年6月增至10張，共收治內(nèi)外科監(jiān)護(hù)水平介于普通病房和ICU之間，有可能發(fā)生急性（或慢性病急性發(fā)作）的單一器官衰竭患者739例。本文就開設(shè)HDU病房護(hù)理管理的一點(diǎn)體會總結(jié)如下：

1 病房位置的選擇及房間設(shè)施準(zhǔn)備

鑒于HDU病房患者病情與ICU密切相連，我們在ICU旁邊區(qū)域（同一層樓，有門相通，可分可隔）開設(shè)了HDU病房，新病區(qū)由老的呼吸科病房重新裝修改造，設(shè)單人、雙人、四人房間，室內(nèi)配有防壓瘡氣墊床、監(jiān)護(hù)儀、陪護(hù)椅、中心供氧、吸引、老肯牌KDSJ-B100型空氣消毒機(jī)、電視機(jī)、床簾、24小時冷熱水供應(yīng)、空調(diào)、衣柜等設(shè)施；儀器設(shè)備可相對ICU精簡，另醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、治療室、處置室、保管室、洗滌間、操作室等與ICU病房共用。

2 醫(yī)護(hù)隊伍的配備

醫(yī)護(hù)人員則以經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的、參加工作3年的護(hù)士為主，護(hù)士在HDU病房和ICU病房每月輪轉(zhuǎn)一次，醫(yī)生由ICU醫(yī)師兼顧即可。在國內(nèi)床：護(hù)比例大體是：普通病房1∶0.4；ICU病房1∶2.5-3；我科HDU病房為1∶1-1.5。相比原來的ICU節(jié)省許多人員開支。

3 收住HDU患者的標(biāo)準(zhǔn)

收入HDU患者的標(biāo)準(zhǔn)不易確立，為求得較好的有據(jù)可依美國Zi mmer man［3］及國外常用的有兩個評分系統(tǒng)，即Cullen改良的TISS及 Morgan改良的APACHE評分系統(tǒng)（如下表）。我科術(shù)后入住ICU患者一旦脫機(jī)拔管后生命體征無特殊，平穩(wěn)1-2小時，為降低患者譫妄的發(fā)生也轉(zhuǎn)入HDU病房，仍24小時心電監(jiān)護(hù)。表1

表1 APACHE評分

注：無論向左向右，評分越多，預(yù)后越差。根據(jù)病情可能惡化的傾向性，決定是否收入HDU.

重新制定HDU病房的相關(guān)制度：科室結(jié)合工作中病人及家屬的需求，適時制定并完善HDU病房相關(guān)制度。先后制定了《HDU病房的管理及探陪制度》、《HDU病房的每日工作流程》、《HDU病房的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》等，使實施“HDU病房”運(yùn)行有據(jù)可依。

允許家屬陪住，建立良好的支持系統(tǒng)：我院為唇腭裂患兒微笑列車的定點(diǎn)醫(yī)院，未成立HDU病房前，為了確保安全患兒術(shù)后未拔管只能放在ICU，有時一個患兒專派一名護(hù)士還不夠?；純旱哪挲g小，加上手術(shù)刺激，全麻清醒后容易哭鬧，甚至造成傷口出血。家屬聽到孩子哭鬧的聲音，情緒難以控制，易造成患兒家屬與ICU之間的矛盾。HDU病房成立后，允許家屬探視及陪住，既增加了護(hù)理的透明度，使家屬對護(hù)士的工作有了更加深入的理解，從而更好的配合護(hù)理，又減少患兒了哭鬧，避免術(shù)后傷口出血，同時也降低了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。另清醒患者家屬在身邊，還可以消除或減輕患者心理問題，降低了ICU綜合癥的發(fā)生［4］。

6加強(qiáng)溝通，改變護(hù)士的服務(wù)理念：原來ICU的醫(yī)護(hù)人員將所有的精力放在患者的搶救和監(jiān)測上，忽視了與患者及家屬的溝通，成立HDU病房后，在救治患者的同時我們還根據(jù)患者及家屬的心理狀況、社會文化背景、學(xué)習(xí)經(jīng)歷及健康需要，掌握交流方式和技巧加強(qiáng)了語言和非語言的有效溝通，盡量給患者營造一種家庭氛圍，以利于患者擁有充足的休息和睡眠時間，讓患者及家屬的需求在第一時間得到滿足，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系融洽。每位患者轉(zhuǎn)出HDU病房前，護(hù)士長親自對患者及其家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，并以此作為科室每月評選優(yōu)秀護(hù)士的重要參考。方法為現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表，現(xiàn)場回收，直接聽到患者及家屬的心聲，及時發(fā)現(xiàn)問題的所在，及時溝通整改，患者及家屬的滿意度大大提高［5］。

HDU病房的建立既緩解了目前各醫(yī)院ICU的床位緊張，便于一般危重患者（單一器官衰竭）從HDU病房安全過渡到普通病房又便于部分較危重的但清醒的患者在HDU病房中及時轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行搶救，因為有了家屬的共同參與照護(hù)，在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時又降低了使醫(yī)院人力成本的支出，提高了患者的滿意度，值得推廣。

［1］ 張晶晶，張志剛.早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防ICU綜合癥的研究［J］.護(hù)理實踐與研究，2009，6（7）：55-57

［2］ 丁潔.中間監(jiān)護(hù)的必要性與可行性.［J］.解放軍護(hù)理雜志，2000，17（4）：3-5

［3］ Zi mmer man JE.Planning patient ser vices for inter mediate care unit：insights based on care f or intensive care unit low risk minitor ad missions［J］.Crit Care Med，1996，24（10）：1626～1632

［4］ 豆欣蔓，王世平.ICU綜合癥的相關(guān)因素及護(hù)理研究進(jìn)展［J］中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（1）：108-110

［5］ 張國莉，和新穎，郭利俠.出院患者滿意度調(diào)查分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，1（1）：41