王莉輝

（云南省大理州祥云縣婦幼保健院 云南 大理 672100）

小兒肺炎是臨床中十分常見的一種呼吸道多發(fā)病，在＜5歲的兒童群體中比較多發(fā)，也是導(dǎo)致我地區(qū)患兒死亡的一項(xiàng)重要原因。小兒肺炎在春、冬季節(jié)比較多發(fā)。研究顯示，肺炎支原體感染在肺炎患兒中大約占據(jù)10%-40%，且肺炎支原體感染有可能會(huì)導(dǎo)致患兒氣道高反應(yīng)，在急性感染階段甚至?xí)?dǎo)致患兒的肺功能發(fā)生明顯變化，進(jìn)而引起長(zhǎng)期的痙攣性咳嗽，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)哮喘。一旦在檢查中確定患兒為肺炎支原體感染，大多數(shù)均給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但是通常只能夠消除其喘息、發(fā)熱等癥狀，對(duì)咳嗽等相關(guān)氣道高反應(yīng)癥狀的治療效果不明顯。本文回顧性分析2011年3月-2013年3月期間，我院收治的100例肺炎支原體感染后氣道高反應(yīng)患兒的臨床資料，探究對(duì)小兒肺炎支原體感染后氣道高反應(yīng)患者的臨床治療和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2011年3月-

2013年3月期間，我院收治的100例肺炎支原體感染后氣道高反應(yīng)患兒，其中男孩58例，女孩42例，最大年齡5歲，最小年齡3天，平均年齡（3.03±1.02）歲；所有患兒入院后均給予嚴(yán)格的臨床問診、體格檢查和診斷等，均采用顆粒凝集法對(duì)其肺炎支原體抗體進(jìn)行檢測(cè)，患兒臨床期間的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、哮鳴音、呼吸不暢等，且符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①無哮喘病史；②有喘息癥狀或痙攣性刺激性干咳；最近3個(gè)月內(nèi)未使用抗白三烯藥物治療，無藥物過敏史；排除具有嚴(yán)重腎、心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒及血液、精神等系統(tǒng)疾病患兒，所有患兒均取得其家長(zhǎng)知情、同期，并簽署知情同意書。根據(jù)患兒治療期間采用的不同治療和護(hù)理方案，將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組患兒各50例，兩組患兒的一般情況比較差異不明顯，（P＞0.05），可以對(duì)其進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：患兒入院后均行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，以100 mg／kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)使用阿奇霉素，注入適量注射用水后溶解，并在其中加入適量濃度為5%的葡萄糖注射液行靜脈注射治療［1］。觀察組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療，2-6歲患兒的用藥劑量為4 mg［2］，每晚睡前口服。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患兒臨床治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體操作流程依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，流程進(jìn)行。觀察組患兒在護(hù)理期間加強(qiáng)呼吸道護(hù)理干預(yù)：①翻身護(hù)理：患兒患病后呼吸道中的分泌物增加，影響其正常呼吸，且患兒的咳嗽反射減弱，很容易導(dǎo)致呼吸抑制的發(fā)生，故應(yīng)幫助患兒及時(shí)翻身可有效的預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積的情況，進(jìn)而幫助改善受壓部位肺擴(kuò)張情況。臨床期間應(yīng)按時(shí)為患兒翻身，每2-3小時(shí)一次。②肺部拍打：取患兒頭高體位，并保持左、右側(cè)臥位交替，每2-3小時(shí)輕拍肺部一次，按照自上而下的順序，由外周向肺門進(jìn)行輕拍，以幫助松動(dòng)小氣管中的分泌物，促進(jìn)其進(jìn)入較大氣道，進(jìn)而有利于進(jìn)行排痰、吸痰等處理。③氣道濕化護(hù)理：患兒發(fā)病后經(jīng)常表現(xiàn)為呼吸困難、張口呼吸等，給氧會(huì)引起濕化不足氣體進(jìn)入肺中，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，阻礙纖毛運(yùn)動(dòng)。故做好呼吸道的濕化工作十分必要。對(duì)吸入的氧氣必須在短時(shí)間內(nèi)（10分鐘內(nèi)）進(jìn)行超聲霧化。在患兒的病房中使用加濕器，保持室內(nèi)濕度＞60%，按時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，并將室保持在早18-22℃的范圍內(nèi)［3］。④給氧護(hù)理：保證患兒臨床期間的有效氧流量和濃度，可使用面罩、頭罩、鼻導(dǎo)管等進(jìn)行，注意一定要保證氧氣濕化，注意觀察患兒的心率、呼吸、面色等變化。做好氧氣管道的檢查，避免其扭轉(zhuǎn)等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。觀察發(fā)紺改善情況，做好護(hù)理記錄。⑤吸痰護(hù)理：若經(jīng)一系列的臨床處理后患兒喘鳴音情況仍不消失，缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)給予吸痰處理。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，每次吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)，10秒以內(nèi)完成。

1.4 療效評(píng)價(jià)：治療后患者的喘息、咳嗽等癥狀消失，為治愈；臨床癥狀有所減輕，但是活動(dòng)后或晨起時(shí)會(huì)陣發(fā)咳嗽，為好轉(zhuǎn)；治療后患兒的臨床癥狀無改善或改善不明顯，為無效。療效＝治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，（P＜0.05），且觀察組患兒的臨床有效率高于對(duì)照組，組間比較差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較（x±s）

表2 兩組患者的臨床療效分析（%）

3 討論

孟魯司特鈉是一種臨床常見的白三烯受體拮抗劑，對(duì)Ⅰ型半光氨酰白三烯具有較高的選擇性和親和性［4］，對(duì)于其在氣道炎癥形成中具有較強(qiáng)的阻礙作用，進(jìn)而抑制諸多感染癥狀的發(fā)生。

在支原體感染后氣道高反應(yīng)患兒中，排痰護(hù)理對(duì)于幫助保持患兒的氣道通暢，提高控制感染和通氣效果具有重要意義?；純喊l(fā)生支原體感染后氣道高反應(yīng)后，會(huì)發(fā)生支氣管粘膜充血、炎性分泌物增加、水腫等癥狀，且患兒的咳嗽反射能力不強(qiáng)，不能夠順利咳出分泌物，進(jìn)而導(dǎo)致通氣不暢，故做好及時(shí)的排痰工作意義重大。

［1］ 高大明，翟愛國(guó)，劉永紅，方玉明，韋輝.小劑量激素短療程輔助治療支原體肺炎臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2011，18（07）：109-110

［2］ Stel mach I，Podsiadlowicz-Borzecka M，Grzelewski T，et al.Hu moral and cellular i mmunity in children with mycoplasma pneu moniae infection：a1-year prospective study［J］.Clin Diagn Lab Immunol，2012，13（04）：198-199

［3］ 許蔓春，馬恒顥，歐巧群，羅愛武，任廣立，王鮮艷，荊麗娟.呼吸道感染患兒肺炎支原體感染流行特點(diǎn)和臨床分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15（14）：106-107

［4］ Di Marco E，Cangemi G，F(xiàn)ilippetti M.Melioli G Biassoni R Development and clinical validation of a real-ti me PCR using a uni molecular Scorpion-based probe f or the detection of mycoplasma pneumoniae in clinical isolates，2012，20（17）：120-121