李 景

（景洪市人民醫(yī)院內(nèi)一科 云南 景洪 666100）

腦梗死是發(fā)病率和死亡率均較高的疾病，主要因血栓阻塞腦動脈血管并導(dǎo)致腦組織受損而發(fā)生，早期及時對患者行溶栓治療，對栓塞區(qū)進(jìn)行血液循環(huán)重建，可有效防止腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷，降低臨床死亡率，改善治療效果［1］。依達(dá)拉奉與血塞通均是臨床治療急性腦梗死中的常用藥，兩者聯(lián)合使用可更有效地改善血液循環(huán)，產(chǎn)生更顯著的臨床療效。另外，在采用以上方式治療的同時，對患者同步加強護(hù)理，可進(jìn)一步提高療效。本文即就依達(dá)拉奉與血塞通聯(lián)合方式對急性腦梗死的治療效果與護(hù)理情況進(jìn)行探析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年2月-2013年2月我院收治的急性腦梗死患者100例，均采用依達(dá)拉奉與血塞通聯(lián)合方式治療，按照臨床護(hù)理情況的不同，隨機將所有患者分為2組，護(hù)理組男31例，女19例；年齡43-77歲，平均（62.8±4.3）歲。對照組男33例，女17例；年齡41-76歲，平均（62.3±3.9）歲。兩組患者的基本資料不存在顯著性差別（P＞0.05），有可對比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)顱腦CT及MRI診斷，并同時依據(jù)國內(nèi)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診［2］；均無嚴(yán)重合并癥；均無昏迷癥狀。

1.3 臨床治療：將30 mg依達(dá)拉奉與100 mL生理鹽水（0.9%）混合后靜滴方式使用，每天使用2次，使用7-10天。同時，將0.8g血塞通與生理鹽水（0、9%）250 ml充分混合后靜滴方式用藥，每天使用1次，連續(xù)使用7-10天。

1.4 護(hù)理方式：對照組：治療的同時進(jìn)行一般護(hù)理；護(hù)理組：治療的同時進(jìn)行全程性護(hù)理。護(hù)理組具體護(hù)理方式如下：

1.4.1 一般護(hù)理：密切觀察患者的病情，并隨治療進(jìn)程認(rèn)真觀察患者病情的變化；對患者的血壓定時監(jiān)測，對血壓明顯過高的患者進(jìn)行藥物降壓處理；為患者提供良好的住院環(huán)境，保證環(huán)境的舒適和安靜度，并囑患者注意休息；指導(dǎo)患者合理用藥，并注意嚴(yán)格避免藥物配伍禁忌。

1.4.2 心理護(hù)理：發(fā)生腦梗死后，患者一般會出現(xiàn)程度不同的語言和肢體功能障礙，患者因?qū)Σ∏榈恼J(rèn)識不清而易出現(xiàn)恐懼、緊張、擔(dān)憂甚至絕望等心理，應(yīng)耐心向患者講解病情情況及治療方案的優(yōu)勢等，以讓患者安心接受治療，并積極主動配合醫(yī)囑，提高臨床療效。

1.4.3 用藥護(hù)理：（1）用藥前要嚴(yán)格按照正確的比例配制，并保證藥物良好的質(zhì)量；另外，配制后的藥物要立即使用，保證良好的藥效。（2）在藥物使用中應(yīng)注意控制滴注時間，并嚴(yán)格控制滴注的速度；同時，要注意對患者的的瞳孔、意識情況，并注意監(jiān)測患者的血壓、心率等，一旦出現(xiàn)異常要及時處理。同時，定期對患者進(jìn)行肝功檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患者的肝功降低明顯，要立即停藥并對癥處理。（3）藥物每次滴注完畢后，要注意對患者的皮膚和口腔進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，要即刻報告醫(yī)師盡早予以處理。另外，在患者整體用藥過程中，應(yīng)注意對患者病情的變化情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)具體情況及時調(diào)整治療方案，以加快療程［3］。

1.4.4 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，囑患者多食用含維生素的易消化食物，并嚴(yán)格限鈉，控制脂肪的攝取量；同時，禁食刺激性和粗糙的食物，以減少對消化道及胃腸道黏膜的刺激。另外，在患者治療后康復(fù)階段，應(yīng)注意對患者的吞咽協(xié)調(diào)性加強訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)性進(jìn)行張口和閉合鍛煉；在食物的選用上，一般按照流質(zhì)、半流質(zhì)至普通硬度食物的順序選用，同時注意對患者的口腔加強護(hù)理。

1.5 評價指標(biāo)：（1）參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上制定的NDS（神經(jīng)功能缺失情況評價標(biāo)準(zhǔn)）先對患者治療與護(hù)理后的神經(jīng)功能情況進(jìn)行整體評價，并在此基礎(chǔ)上，對臨床整體效果進(jìn)行評定。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，神經(jīng)功能缺失評分減少≥8分且＜20分；顯效：臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺失評分減少≥21分，但未至正常；基本治愈：臨床各癥狀均基本消失；無效：臨床癥狀無改善，神經(jīng)功能缺失評分減少＜8分或出現(xiàn)增加，且增加＜8分；惡化：臨床癥狀整體加重，神經(jīng)功能缺失增加在9分或以上［4］。（2）對治療與護(hù)理后臨床副反應(yīng)情況和患者對治療及護(hù)理效果的滿意率分別進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件對相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以X2表示所得計數(shù)資料，P＜0.05為對比效果有顯著差別。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療與護(hù)理效果：研究組治療后，好轉(zhuǎn)率28.0%，顯效率36.0%，基本治愈率30.0%，無效率4.0%，惡化率2.0%；總有效率94.0%。對照組治療后，好轉(zhuǎn)率38.0%，顯效率26.0%，基本治愈率22.0%，無效率10.0%，惡化率4.0%；總有效率86.0%。研究組治療與護(hù)理后臨床療效相對更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療與護(hù)理效果對比 例（%）

2.2 兩組副反應(yīng)與患者滿意率情況：治療及護(hù)理后，研究組出現(xiàn)2例副反應(yīng)患者，副反應(yīng)發(fā)生率4.0%，均為皮疹患者；對照組出現(xiàn)6例副反應(yīng)患者，副反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，分別出現(xiàn)3例皮疹患者，1例肝功異?；颊摺Ａ硗?，研究組患者對治療和護(hù)理效果的滿意率為92.0%，對照組滿意率為82.0%。研究組效果更佳（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組副反應(yīng)與患者滿意率情況 例（%）

3 討論

腦梗死是常見的高危性疾病，主要因腦動脈血液循環(huán)受阻，并致腦組織因缺氧和缺血發(fā)生損傷而發(fā)生，對急性腦梗死患者及早進(jìn)行溶栓治療，可有效防止腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷，并降低患者發(fā)生死亡的風(fēng)險。

依達(dá)拉奉對血腦屏障的滲透能力比較強，可進(jìn)而對腦組織與中樞神經(jīng)起到有效的保護(hù)，同時可對梗死部位周邊的血流情況起到改善作用，對腦水腫的發(fā)生起到有效預(yù)防，并明顯減緩腦梗死的進(jìn)展速度［5］。血塞通以三七總皂苷為主要藥物成分，應(yīng)用后可抑制血小板的聚集，擴張血管，改善血液循環(huán)狀況，并能減輕腦水腫，對腦組織起到明顯保護(hù)作用；與依達(dá)拉奉聯(lián)合使用后，可增強單一藥物的效果，通過相互協(xié)同進(jìn)一步緩解腦梗死程度，臨床應(yīng)用效果更顯著。

此外，在采用以上兩種藥物聯(lián)合方式治療腦梗死的同時，同步給予患者合理的護(hù)理，利于增強治療效果。通過給予患者一般性的護(hù)理，可隨時對患者的病情情況做好觀察；給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可消除患者的負(fù)面情緒，提高患者配合治療的積極性；另外，對患者的用藥過程加強全面護(hù)理，利于促進(jìn)藥效的充分發(fā)揮，并有效避免不良情況的發(fā)生。同時，適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理利于治療效果的鞏固，并能同步對患者的協(xié)調(diào)能力起到鍛煉作用，利于病情的改善。

本文選取的100例急性腦梗死患者，均采用依達(dá)拉奉與血塞通聯(lián)合治療，但治療中采用不同方式護(hù)理，50例患者（對照組）僅行一般護(hù)理，另外50例患者（護(hù)理組）于行治療全程性護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)理組顯效率36.0%，基本治愈率30.0%，總有效率94.0%；對照組顯效率26.0%，基本治愈率22.0%，總有效率86.0%。另外，護(hù)理組副反應(yīng)發(fā)生率4.0%，患者滿意率為92.0%；對照組副反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，患者滿意率為82.0%。護(hù)理組治療及護(hù)理后效果整體更理想（P＜0.05）。

綜上可知，依達(dá)拉奉與血塞通在急性腦梗死治療中效果明顯，同步進(jìn)行治療全程性護(hù)理，可進(jìn)一步改善臨床療效，值得推廣。

［1］ 李石紅，何偉金，張嬌霞，陳曉婷.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察與護(hù)理體會［J］.大眾健康，2012，2（06）：138

［2］ 張曉華，王斌.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（04）：415-416

［3］ 肖芝花.巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果觀察及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（07）：1696-1697

［4］ 翟建軍.巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死50例療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，7（20）：48-49

［5］ 李得祥.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液治療急性腦梗死26例療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（09）：42-43